长沙年轮骨科医院湖南长沙410000
【摘要】目的探讨CT灌注成像参数对胃腺癌患者恶化程度的评估价值。方法选取我院2016年3月-2017年3月收治的75例胃腺癌患者为研究对象，依据患者病理结果的肿瘤细胞分化程度，将其分为低分化腺癌组（43例）和高分化腺癌组（32例），入选患者均进行CT灌注成像扫描，分析CT灌注成像参数对评估胃腺癌患者恶化程度的价值。结果高分化腺癌组患者的patlak血管通透性、时间最大密度投影图像、血容量、血流量及平均图像等指标均明显高于低分化腺癌组，分别比较差异显著（P<0.05或P<0.01），而两组患者的patlak血容量、patlak平方图、patlak残差图指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论CT灌注成像参数中的血容量、血流量、patlak血管通透性、平均图像等可作为胃腺癌患者恶化程度的判断指标，可为临床评估胃腺癌患者恶化程度提供重要依据，有较高的临床应用价值。
【关键词】CT灌注成像参数；胃腺癌；恶化程度；评估
【Abstract】objectivetoevaluatetheevaluationvalueofCTperfusionimagingparametersonthedeteriorationofpatientswithgastricadenocarcinoma.SelectionmethodfromMarch2016toMarch2017were75casesofpatientswithgastriccancerastheresearchobject，accordingtothepatientswithpathologicalresultsoftumorcelldifferentiationdegree，itcanbepidedintolowdifferentiatedadenocarcinomagroup（43cases）andwell-differentiatedadenocarcinomagroup（32cases），selectedpatientswerescannedforCTperfusionimaging，analysisofCTperfusionimagingparameterstoevaluatethevalueofthedegreeofdeteriorationofpatientswithgastriccancer.Resultswell-differentiatedadenocarcinomapatientspatlakvascularpermeability，time，maximumdensityprojectionimage，bloodvolume，bloodflow，andtheaverageimageindexweresignificantlyhigherthanthatofpoorlydifferentiatedadenocarcinomagroup，weremoresignificantdifference（P<0.05orP<0.01），andtwogroupsofpatientspatlakbloodvolume，patlaksquarefigure，patlakresidualfigureindexdifferencehasnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionCTperfusionimagingparametersofbloodvolumeandbloodflow，patlakvascularpermeability，andtheaverageimagecanbeusedasadeterminantofwhetheradegreeofdeteriorationofpatientswithgastriccancer，fortheclinicalassessmentofpatientswithgastriccancerprovideimportantbasisfordeteriorationdegree，havehighclinicalapplicationvalue.
[Keywords]CTinjectionimagingparameters；Gastricadenocarcinoma.Deteriorated；assessment
胃腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，近年来，我国恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，其中胃腺癌占所有恶性肿瘤的较大比例，同时，胃腺癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡的25.1%左右[1]。研究发现，恶性肿瘤形成后能够导致血流量、血容量、patlak血容量及patlak血管的通透性等发生变化，临床上通常采用CT灌注成像技术采集胃腺癌患者的CT灌注参数，以对患者的恶化程度进行评估，本研究选取我院近年收治的胃腺癌患者为研究对象，均行CT灌注成像扫描，旨在探讨CT灌注成像参数对胃腺癌患者恶化程度的评估价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2016年3月-2017年3月收治的75例胃腺癌患者，男31例，女44例，年龄45-60岁，平均（48.3±1.5）岁，入选标准：均经影像学及病理学检查确诊，符合胃腺癌诊断标准；意识清醒，精神无异常；患者及其家属均知情同意且签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：入院前未进行抗炎治疗，无抗炎药物过敏史；排除心脑血管疾病者。依据病理结果的肿瘤细胞分化程度，将入组患者分为低分化腺癌组（43例）和高分化腺癌组（32例），低分化腺癌组男16例，女27例，平均年龄（47.6±2.1）岁，高分化腺癌组男15例，女17例，平均年龄（48.1±1.8）岁，两组患者性别、年龄方面比较差异无显著性（P>0.05），可比性良好。
1.2方法
（1）CT灌注成像扫描。①检查前20min患者饮水1000ml，肌肉注射20mg山莨菪碱。指导患者扫描前进行呼吸训练。②采用美国GELihgtspeedVCT64排螺旋CT扫描仪，先行常规CT平扫，以定位灌注扫描的靶层面。③采用高压注射器经肘静脉注射50ml欧乃派克对比剂，注射速度控制在4.0ml/s左右，然后以相同的注射速度注入等量的氯化钠注射液（0.9%），注射到30s时，以CT体部进行灌注扫描，扫描覆盖范围为28.8mm，扫描时间约50s。④灌注扫描完成后，再次注射100ml欧乃派克对比剂和等量氯化钠注射液（0.9%），于首次注射对比剂欧乃派克120s时开始全胃扫描。（2）图像处理及分析。将扫描获取的图像传至图像工作站进行分析处理，采用patlak肿瘤灌注模型采集patlak血容量、patlak血管通透性、patlak平方图及其残差图等灌注信息及其相应的功能图像；采用最大斜率法采集时间最大密度投影、血容量、血流量、平均图像等信息及其相应的功能图像；同时，将感兴趣区直径控制在＜1cm，避免肉眼可辨认的液化坏死区、血管影及液交界等产生的伪影区影响检查的准确性。
1.3观察项目
比较两组患者的patlak血容量、patlak血管通透性、patlak平方图、patlak残差图以及时间最大密度投影图像、血容量、血流量、平均图像等指标。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
高分化腺癌组患者的patlak血管通透性、时间最大密度投影图像、血容量、血流量
及平均图像等指标均明显高于低分化腺癌组，分别比较差异显著（P<0.05或P<0.01），而两组患者的patlak血容量、patlak平方图、patlak残差图指标差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
研究资料显示，我国近年来胃腺癌患者的死亡率呈逐年上升趋势，其原因除了胃腺癌发病率有所上升之外，不能准确判断胃腺癌患者的恶化程度，从而导致错过最佳治疗时机也是导致患者死亡的重要因素。大量研究证实，恶性肿瘤生成后能够导致患者的血流量、血容量、patlak血容量及patlak血管通透性等CT灌注指标出现变化，因此，利用CT灌注成像技术来评估胃腺癌患者的肿瘤恶化程度有重要意义[2]。
钟星等[2]研究表明，胃腺癌患者的胃腺肿瘤组织与正常人的胃壁组织在结构上有显著的差异，其组织中的血管数量明显多于正常人，且随着肿瘤恶化程度的升高而增加，而血管数量越多，则其血流量和血容量越大，表现在CT灌输成像参数上，则为血容量、血流量数值越高，血管通透性越强。研究者发现，胃腺癌患者的胃腺癌组织中存在数量较多的新生血管，而大部分新生血管并不成熟，同时，患者的胃腺癌细胞也能够产生能使得血管通透性增强的因子，进一步增大其血容量、血流量及血管通透性[4]。本研究结果显示，高分化腺癌组患者的patlak血管通透性、时间最大密度投影图像、血容量、血流量及平均图像等指标均明显高于低分化腺癌组，这提示上述指标均可作为判断胃腺癌恶化程度的重要指标，本研究结果显示，两组患者的patlak血容量、patlak平方图、patlak残差图指标无显著性差异，这提示此三项指标不是判断胃腺癌恶化程度的敏感指标。
综上所述，CT灌注成像参数中的血容量、血流量、patlak血管通透性、平均图像等可作为胃腺癌患者恶化程度的判断指标，可为临床评估胃腺癌患者恶化程度提供重要依据，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]孙宗琼，延根，陈林，等.CT灌注成像对胃腺癌评估的临床应用[J].实用放射学杂志，2016，32（8）：1230-1232，1236.
[2]关静，杜飞舟，顾明，等.胰腺癌320排容积CT全胰腺灌注分析[J]．四川医学，2014，35（8）：944-946．
[3]钟星，张俊祥，陈自谦，等．胃腺癌多层螺旋CT灌注成像研究现状与进展[J]．中国医疗设备，2013，28（1）：20-23．
[4]陈谦，黄伟，程晓青，等．全脑CT灌注成像在诊断脑血管疾病中的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2014，11（1）：43-46．