包莉(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0273-01
【摘要】目的探讨成人呼吸窘迫综合征的护理。方法回顾总结我院10例成人呼吸窘迫综合征患者的治疗和护理措施，主要包括动态检测生命体征的变化，给予氧疗及时纠正低氧血症，营养支持治疗，注意饮食指导及心理护理。结果10例痊愈出院。结论此类患者预后差，病死率高，及早采取有效的治疗方法和精心的护理是降低死亡率的关键。
【关键词】成人呼吸窘迫护理
成人呼吸窘迫综合征是外科常见病症，它是肺水肿的一种临床类型，发病前心肺功能多属正常，由于创伤、感染、休克、药物等因素、诱发起病。往往发病急骤，出现严重的呼吸困难及低氧血症，死亡率极高。充分认识呼吸窘迫综合征的临床特点，掌握有针对性的治疗及护理措施，是抢救患者的关键
1病理生理学
呼吸窘迫为一急症，通常发生于使用药物或麻醉药镇静的患者，如阿片样物质，可突然或逐渐起病。
根据早期临床资料和评价呼吸功能改变可疑诊呼吸窘迫。如果不能及时纠正，进行性二氧化碳潴留及低氧血症将导致酸中毒。呼吸系统任何部位的损伤均可导致呼吸窘迫，包括中枢神经系统、上下呼吸道、肺泡或胸壁。呼吸窘迫也可由通气机制异常或循环系统异常导致。
2诊断性检查
动脉血气分析可确诊低氧血症和高碳酸血症。
脉氧监测仪可了解血氧饱和度。
X线胸片检查可提示肺部病变。
动脉血气分析还可提供血二氧化碳分压水平及酸碱平衡的信息。
血糖检测可帮助排除由低血糖导致的患者意识水平改变。
心电图可发现心肌缺血和心律失常。
口腔、呕吐物、尿液、粪便、血液及患者手、衣物的毒理学检查(包括药物筛查)，可确诊由药物过量导致的呼吸窘迫。
3护理措施
护理呼吸窘迫患者遵循以下要点。
立即评价患者呼吸道、呼吸及循环情况，必要时开始急救复苏。
严密监测患者神经、循环及呼吸状况，根据病情至少15min检查1次。
注意患者意识水平变化，如意识混乱、不安加重或反应降低。
听诊注意有无湿啰音、鼾音或喘呜音。
观察呼吸道梗阻相关症状，包括呼吸费力、严重的声音嘶哑及呼吸困难。
如果氧饱和度持续下降，行动脉血气分析并将结果告知医师。
遵医嘱予湿化氧气吸入。
通过脉氧仪持续监测氧饱和度，复查动脉血气分析以及时发现低氧血症，如果患者呼吸状况恶化，可帮助评估气管内插管及机械通气的必要性。
开放静脉通路，并遵医嘱静脉输液。
采集实验室标本帮助评价药物、电解质及血糖水平。
对于低血压患者，考虑可能需使用生理盐水及升压药，如果患者存在低血糖，可补充5％葡萄糖溶液。
将患者置于半福勒(斜坡卧)位，最大限度帮助肺复张。使患者尽量放松和舒适以减少氧气消耗。
遵医嘱给予支气管扩张药。
如果患者不能有效地清理呼吸道或出现异常呼吸音，行口咽及气管吸痰。
持续监测患者生命体征。
如果需要评估患者血流动力学状况，帮助插入肺动脉导管。监测相关血流动力学指标，包括中心静脉压、肺动脉楔压及心排血量(或心脏指数)。
持续心电监测以及时发现可能出现的心律失常。如果患者出现心脏传导阻滞，准备行心脏起搏治疗，遵医嘱使用抗心律失常药物。
记录每小时的出人量，必要时留置尿管以准确记录尿量。
遵医嘱使用解毒药，当使用氟马西尼(romazicon)和纳洛酮(narcan)时，警惕撤药效应的征象。氟马西尼可导致癫痫发作，尤其在使用抗抑郁药或长期使用苯二氮革类镇静药物的患者中。
对于因药物过量导致的呼吸窘迫患者，应注意监测有无药物过量症状的复发，这是因为导致中毒的药物在体内代谢的时间可能长。
监测实验室结果。
参考文献
［1］俞森洋．急性呼吸窘迫综合征的机械通气［J］．中华结核和呼吸杂志，1999,22(4):204-207.
［2］解立新,刘又宁,赵晓巍，等.肺保护性通气对肺内源性/肺外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学和炎性反应的影响［J］.中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(3):156-159.