董杰（抚顺市肿瘤医院辽宁抚顺113006）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0096-02
【关键词】乳腺癌护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,好发于40-60岁，绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%。［1］严重威胁着妇女的身心健康。早期行手术治疗并配合化疗其效果较好。常用的术式是乳腺癌改良根治切除术。由于手术范围较大，为围手术期患者提供优良的护理，是保证手术成功的重要环节。
1临床资料
2009年1月-12月于我院行乳腺癌手术治疗的患者98例，年龄31-71岁，行单纯乳房切除术26例占26.53%；行乳腺癌根治切除术8例占8.16%；行乳腺癌改良根治切除70例占71.42%；保乳根治术2例占2.04%；患一侧乳腺癌的95例占96.93%；患双侧乳腺癌3例占3.06%。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。
2术前护理
2.1心理疏导
对妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且意味着将失去部分女性象征。所以护士应多关心病人，解除病人和家属对切除乳房后的忧虑，使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以重建［2］。
2.2提供相关信息
提供相同病种的宣传治疗和手术成功的病例，并让患者与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女取得联系，让些成功者经验，帮助患者度过心理调适期。
2.3术前准备
术前指导患者注意保暖，预防呼吸道感染，指导患者学会有效排痰的方法，预防肺部并发症。术前1天做手术区皮肤准备，做抗菌素皮试。术前晚对睡眠欠佳的患者可口服安定片7.5毫克，以保证充足的睡眠。
3术后护理
3.1基础护理
术后6h患者血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及引流，做好生活护理，满足患者的需求。
3.2观察生命体征
严密观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者。护士应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告并协同处理。鼓励患者有效咳嗽、排痰，更换体位，对于痰液比较黏稠的患者可给予雾化吸入以促进排痰。
3.3患肢的护理
术后淋巴回流及静脉回流障碍，可出现患肢肿胀，应预防性抬高患肢，上臂勿外展，术后2h伸指练习，6h置于功能位，术后第一日晨起可适当活动患侧手部及腕部，小臂活动，第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同时侧耳廓，能自行梳理头发；第7天可做肩部运动；第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。功能锻炼应循序渐进，并避免用患肢搬动，提起重物。
3.4引流管的护理
术后引流管置于术野最低处，负压吸引，应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。应挤压引流管，1次/h，确保引流通畅。一般术后第1天引流量为200ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，4～5天创面无积液，创面紧贴,引流量在15ml以下时可以拔管。
3.5增加营养及禁忌的食物
术后8h无恶心、呕吐等麻醉反应时即可进食普食，指导患者进多样化易消化的高蛋白质、高营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合并为术后化疗，放疗机体耐受力打下良好的基础，如鸽子、鱼类（尤其是墨鱼）、瘦肉、豆制品等以及多种新鲜蔬菜（尤其是白菜）、水果。忌高脂肪饮食，因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用［3］。并告知患者，避免饮酒，少喝咖啡。
3.6出院指导
出院后告知患者2～3个月内避免提举重物，每月进行健侧乳房检查，检查最好在月经后7～10天进行，平卧或侧卧后自摸乳房，用食指、中指和无名指的指腹在乳房上作环形触摸，再以不同程度（先轻度后中度）压力按摩，寻找肿物或包块，以使能及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。患者5年内应避免妊娠。
3.7定期返院复查
定期复查，一般术后6个月内复查，1次/月；6个月～5年内每3～6个月复查一次；5年后复查，1次/年。如有不适随时就诊。
3.8术后化疗
术后化疗易尽早进行，只要术后身体恢复良好，能够耐受化疗，就可以进行化疗。一般选择对乳腺癌有效的化疗药物为CTX,5-Fu,阿霉素,MTX,长春碱类,紫杉醇类,顺铂等。［4］
4结论
乳腺恶性肿瘤的围手术期护理旨在加强术前至术后整个诊治过程间的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生，并缩短了住院日程，使肢体的致残率降低，促进病人的康复，提高了患者生活自理能力，减轻家庭及社会负担的作用，增加了患者的满意度，提高了患者的生存质量。早期针对性的心理干预，减轻了患者的焦虑、抑郁情绪，使患者及家属保持了良好的心态，增强了与疾病斗争的信心，同时为患者出院后重返社会、家庭，保持健全的心态奠定了良好的基础。
参考文献
［1］李佩文，邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2000，5：160-283.
［2］李梦樱.外科护理学，人民卫生出版社，2001，6：198-204.
［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，12：285-381.
［4］顾沛.乳癌患者护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2001：90-98.