汪杨
华中科技大学附属同济医院湖北武汉430070
摘要：目的：探讨实施责任制护理对提高护士工作责任感及患者满意度的影响。方法：选取本科室实施责任制护理实践包括改革护理工作的排班模式，制定责任制职责，以”病人为中心”，提供人性化服务，并对实施责任制护理前后进行问卷调查，对护士责任感和病人满意度进行评价。结果：实施责任制护理后，护士工作责任感由实施前的（27.13±4.74）增加到（29.00±3.69）；住院患者的满意度由82%增加到93%，两个评价指标差异性明显，具有统计学意义（P<0.05）。及住院患者满意度显著提高。结论：开展责任制护理后，可明显提高了患者满意度，增强了护士工作责任心，提高了医院效益和社会效益。
关键词：责任制护理；工作责任感；患者满意度；护理质量；优质护理服务
2010年“优质护理服务示范工程”在全国范围内开展，护理工作由功能制向责任制护理转变，卫生部下发的?2010年“优质护理服务示范工程”活动的方案?中明确的提出了责任制护士的工作职责和范围，要求责任护士要为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、保健康复、健康教育等全程的优质护理服务[1]。为了贯彻落实卫生部通知要求，我院护理部选择部分科室，制定开展优质服务示范病区的实践方案，于2012年10月在全院开展责任制护理，得到了很好的效果，现报告如下。
1资料方法
1.1一般资料
本科室有床位125张，共有护理人员70名，均为女性，年龄21--45岁，平均33岁，学历：大专32名，本科35名，研究生3名；职称：护士32名，护师28名，主管护师8，副主任护师2名；工作年限1--30年，平均8.2年。
1.2方法
1.2.1实施责任制护理
1.2.1.1改革护理工作的排班模式
自从实施责任制护理后，除主班护士外所有护士进入APN轮班。床护比为1：0.4的要求。我科根据我科室患者病情的特点及各时间段的护理工作量，改变原来的排班方式，责任护士直接包干患者。
1.2.1.2制定责任制职责
责任制护士都直接包干患者，为患者提供全面、全程、连续的护理服务[2]，即对分管的患者全面负责包括入院介绍、基础护理、病情观察、健康教育等，满足患者的一切身心需要，制定具体的工作流程和工作质量标准，要求做到“三管一交”的病室[3]，要求病室卫生清洁，做到物品摆放井然有序，管所负责患者，保证患者的护理记录单、护嘱单、护理计划单、治疗单等护理护理记录文书完整，准确。一交：床边交接班要求每班每例患者均需床边交接班，尤其对新入、危重、手术、病情变化或带入褥疮等需要重点监护的患者。
1.2.1.3“以病人为中心”提供人性化服务
始终贯彻“优质护理服务示范工程活动”的指导思想，倡导整体护理观念，在护理实践中护理工作具有人性化、情感化、全程化的特点。落实基础护理：强化基础护理是落实优质护理，提高服务水平的基石，是保障医疗安全，和谐医患关系的重要环节。a基础护理从患者住院第一时间做起，送上一杯热水，提供平整的床单位，更换舒适的病号服，一声亲切的问候，消除陌生，增强责任感。b因人施护：重视因人，因时，因地制宜护理，根据患者身心、社会、文化需要为患者提供多元化、特色化护理。
1.2.2评价方法
在实行责任制护理的病区对住院病人及护理人员进行问卷调查，调查对比实行实行责任制护理前和实施后的效果，包括：（1）护理人员的工作责任感调查，包括是否认为护士工作责任感很重要、护士工作责任感首先以患者为中心、认为自己有很高的工作责任感、会因为个人情绪而影响工作责任感，能够保持高度的工作热情，愿意付出额外的努力、主动完成不属于自己职责范围内的工作、乐于助人、自觉遵守医院的规定和程序、支持和维护本科室的工作目标10个问题，每个问题有5个选项，对应：不、偶尔、一般、是、总是，对相应5个评分等级（0～4分），总分40分，得分越高，表示责任感越强，一共发放70份问卷，全部收回并且有效；（2）病人对护理人员的工作满意度调查，包括病房环境、技术质量、服务及时、健康教育、人文关怀、服务态度、责任感、沟通能力、信任程度、团结合作10个问题，每个问题可打0～10分，总分100分，打分≥80分为满意，分别在实施前后个调查100位出院时患者（当场收回调查问卷）。
1.2.3统计学分析处理
所有数据采用计算机（SPSS19.0）处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2调查结果
在实施责任制护理前后的变化是明显的，表1和表2是问卷调查结果，实施实施责任制护理病区的护理人员责任感有很大程度上的提高，并且病人对护理人员的满意度也相应提高了不少。
表1实施责任制护理前后护士工作责任感比较
从以上表格可以看出，实施责任制护理后护士的责任感明显增强，而病人的满意度也相应提高不少，实施前后P<0.05，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
3.1责任制护理的实施提高了患者的满意度
责任护士作为病房管理的主导者，在推进优质护理服务示范工程中起着至关重要的作用。实施责任制护理后，患者住院期间有了明确的照顾[4]，这种明确的对应关系有利于护患之间的沟通。实施责任制护理后，护士对患者的病情观察更为密切细心，从而更容易实时掌握患者的病情。
3.2责任制护理的实施增强了护士工作责任心
责任护士负责本组病人的入院、出院、整体护理评估、各种治疗和操作前的准备、实施，每个环节都至关重要不容忽视，还要对病人的思想状况，经济情况等做到心中有数。对工作认真负责，并设身处地的为病人考虑，对病人提出的问题，热情积极的给与帮助或解决，在工作中做到病情观察要细心，接待病人要热心，解释工作要耐心，病人生活自理要关心，帮助病人要诚心。责任护士不仅负责8人以内的工作，还要为本组为重病人制定护理计划，使护理工作有完整性和连续性，将护理工作做的更加细致。在优质护理示范病区开展期间无一例不良事件发生和患者投诉事件发生。
3.3责任制护理的实施提高了医院的经济效益和社会效益
我院在实施责任制护理后，护士的责任心明显增强，护士爱岗敬业，在临床护理工作中，以护理对象为中心，把患者当做”我的病人“，工作态度和工作热情也随之提高，更加密切关注患者病情，充当患者与医生之间的桥梁，同时增加了与患者的交流，及时解决患者的困难，提高了患者满意度，改善了服务质量，提高了医院效益和社会效益，适合进一步实践和推广。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[s].2010.
[2]张会芝，卢杰，路金凯，等开展优质护理服务转变护理工作模式[J].中国护理管理，2010，10（4）：29-31
[3]成翼娟.基础护理与专科护理是护理专业发展的双翼[J]，中国护理管理，2010，10（3）：11
[4]王淑勉，周玉玲，王晓凤，等优质护理服务示范病房护士工作体验的性质研究[J].护理学杂志，2012，27（15）46-48.