内蒙古医科大学第三附属医院（包钢医院）内蒙古包头014010
【摘要】通过探讨在新鲜胫骨远端骨折治疗中经皮微创锁定加压钢板置入内固定的应用效果，得出结论：将经皮微创锁定加压钢板置入内固定应用于新鲜胫骨远端骨折治疗中，给患者造成的创伤比较小，取得的固定效果佳，利于患者骨折愈合和尽快康复。
【关键词】新鲜；胫骨远端骨折；微创；内固定
作为一种创伤骨科常见的骨折类型，胫骨远端骨折大多是由暴力造成的，因小腿下端存在比较少的软组织，发生破损而导致开放骨折发生的可能性比较大，还有发生感染的可能性[1]。再加上和踝关节的距离比较近，骨折端稳定性差，较难实施内固定，且发生并发症的可能性比较大，使得此类骨折的治疗难度大大增加。随着对胫骨远端骨折治疗方法的不断探索，医疗技术水平的不断提高，生物学接骨术概念的广泛应用，经皮微创锁定加压钢板置入内固定被应用于胫骨远端骨折的治疗当中，效果得到广泛认可。现对40例新鲜胫骨远端骨折患者进行分组观察，探讨经皮微创锁定加压钢板置入内固定手术和传统切口内固定手术在新鲜胫骨远端骨折中的应用效果，情况介绍如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选取近年来在本院接受治疗的40例新鲜胫骨远端骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，40例患者被分为两组进行效果观察，其中，观察组20例，包括男性患者11例，女性患者9例，患者的年龄为22～59岁，受伤部位左侧者共9例，右侧者共11例；对照组20例，包括男性患者12例，女性患者8例，患者的年龄为22～59岁，受伤部位左侧者共10例，右侧者共10例。比较两组的一般资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术前两组均接受消肿、抗感染等治疗。（1）对照组患者接受传统切口内固定手术治疗，方法为：在掌握患者情况的基础上为患者选择合适的麻醉方式，将胫骨远端前外侧作为切口位置，切口的长度大约控制在15cm。逐层分离皮下组织、肌肉组织，将骨折断面充分地暴露出来，对骨内血块、碎骨进行清理，实施骨折断端的解剖复位。置入解剖型钢板，将切口逐一关闭。（2）观察组患者接受经皮微创锁定加压钢板置入内固定手术，方法为：在掌握情况的基础上为患者选择合适的麻醉方式，完成止血带气囊的充气操作，并将其放在患者大腿根部。借助C臂X线机，对骨折部位实施牵引复位操作，恢复患者患肢的力线、长度、旋转畸形，最大限度地恢复到正常状态。完成复位后，在掌握患者骨折情况的基础上选择锁定加压钢板，在掌握胫骨形态的基础上实施塑形操作。于患者患肢合适位置上放置钢板，将上、下两处钉孔位置标记清楚，最大限度地将相关静脉、神经组织避开。纵向切口位于标记位置上2cm处，确保切口的深度达到骨膜外，然后做皮下隧道，皮下隧道的建立是顺着胫骨内侧完成的。完成胫骨隧道的建立后，将钢板插入，采用克氏针放在钢板末端实施固定。依据实际情况，于骨折端紧邻处将拉力螺钉打入进去，实施矫正和复位操作。借助C臂X线机对复位效果进行明确，于钢板两端切口处放置导向器，并在其指引下将两枚锁定螺钉拧好，在骨折部位对螺钉孔道进行定位，并做大小为1cm的小切口，在导向器指引下将合适的锁定螺钉拧好。然后，将引流管置于远端切口，将切口关闭。
1.3疗效判定
若骨折愈合，关节活动能力良好，无成角畸形和并发症发生，则效果为优；若骨折愈合，关节活动受到限制，有时有疼痛感，成角畸形≤5°，则效果为良；骨折愈合，关节活动受到明显的限制，有疼痛感，成角畸形为10～20°，则效果为中；骨折愈合不佳，关节活动受到显著性的限制，疼痛感具有显著性，成角畸形＞20°，有多种并发症发生，则效果为差。
1.4观察指标
手术时间；术中出血量；骨折愈合时间；术后并发症发生率；治疗优良率。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0软件分析所得数据，计数资料分别以%、x2表示和检验；计量资料分别采用（）、t进行表示和检验；以P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率的比较
对比结果见表1。
3讨论
由于解剖结构具有特殊性，故胫骨远端骨折患者术后发生骨折不愈合、皮肤坏死的可能性比较大，如何使此类骨折患者获得良好的治疗效果，促进患者骨折尽快愈合，是临床不断在研究的难点问题之一。经皮微创锁定加压钢板置入内固定手术属于一种微创手术，其采用间接复位手法对骨折端实施复位，这样可以使发生软组织过度损伤的可能性大大减小，甚至可以完全避免，在手术过程中，不需要对骨膜实施切口，这样使骨膜的完整性得以保留，为患者患肢的血供提供有力的保障，利于骨折愈合。此外，借助患肢内和螺钉的相互作用，钢板的使用可以为保持良好的稳定性提供了强有力的保障，避免发生骨折移位[2]。且所应用的锁定系统对骨膜造成压迫的可能性为零，这样在血供充分的条件下，利于骨折愈合和恢复。相较于普通的钢板，加压钢板具有更加理想的稳定性和牢固性，造成皮肤坏死等并发症发生的可能性极小。
由上可知，将经皮微创锁定加压钢板置入内固定应用于新鲜胫骨远端骨折治疗中，给患者造成的创伤比较小，取得的固定效果佳，利于患者骨折愈合和尽快康复。
参考文献：
[1]李国胜，胡永成.经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（13）：2454-2457.
[2]孙翔，阚世廉，袁天祥.锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨骨折的力学分析[J].中国组织工程研究，2013，17（4）：728-736.