花莲英王文娟（南方医科大学北滘医院护理部广东佛山528311）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0360-02
【摘要】实施护理个人记分管理办法能强化护士自我管理能力，提高护理质量和患者的满意度，有一定的推广价值。
【关键词】个人记分管理护理质量办法
我院于2008年5月根据本院实际情况制定并实施了《护理个人记分管理办法》（以下简称为记分办法），取得了较为满意的成果。
1实施依据
《医疗事故处理条例》、广东省《病历书写规范》、广东省《护理工作管理规范》、北滘医院《护理部作业指导书》等。
2《护理管理个人记分办法》的违规内容及其分值权重
2.1医德医风：有患者投诉、与患者争吵、纠纷等情况。
因服务态度不好，被病人或家属投诉到医院或上级部门，经调查属有效投诉者，根据情况记5-10分/次。
2.2劳动纪律：串岗、脱岗，影响病人治疗者。
值班期间脱岗，记5分/次，因脱岗影响病人治疗者记7分/次。
2.3行为规范：仪容仪表、言谈举止。
戴首饰（项链除外）或仪表不整，记1分/次。
2.4护理事故与护理差错。
发生护理事故，其责任者按一至四级记100-30分，并予经济处罚；对护士长予相应四分之一的记分及经济处罚，组长八分之一的记分及罚款，具体数目由医院护理质量管理委员会提出方案，经院委会研究决定。发生护理差错，记10分。
2.5基础护理、危重病人的护理、分级护理、护理常规和护理操作规范及医嘱执行情况
2.5.1基础护理工作不到位，记2分/次/项，造成不良后果者，记10分/次。
2.5.2发现患者病情危急未立即通知医师的，记10分/次。
2.5.3门诊病人入院，途中发生严重病情变化而又无医护人员护送，或危重病人入院而又无医护人员当面交接班，对当班护士记5分/例。
2.5.4不按护理级别要求巡视，未及时发现病人的病情变化，造成不良后果或引起病人及家属不满者，记10分/次。
2.5.5护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，未报告及提出，也未与经治医生或上级医生复核签名而执行有缺陷的医嘱者，记5-10分/次；漏执行医嘱者10分/次。
2.6护理文件书写时间及质量
2.6.1护理文件记录未按规定时间完成，记3分/次，每一处漏项记0.2分，病情描述中出现应使用而未使用医学术语记1分/处。
2.6.2各种治疗后，执行人未及时记录及签名记1分/次。
2.7病历的管理及借阅
借阅病历超过一月方归还的，每份病历记当事人3分、罚100元。借阅病历逾三个月方归还或丢失病历的，每份记当事人10分、罚1000元，并给予其他纪律处分。
2.8业务培训及考核
不参加业务学习，记1分/次。
3记分管理
3.1护理质量控制小组成员
3.1.1医院护理质量控制员：护理部成员及护理质控小组成员。
3.1.2科室护理质量控制员：科室护士长。
3.2记分实施过程
病历质控小组每月到科室检查现有护理文件进行检查记分；病历评比小组每月向病案室调取近期出院的终末病案进行检查记分。
质控小组每月一次到科室现场抽查护理质量，另外根据需要常设质控员可随时到现场检查。
如发现违规者，由质控员给当事人（或科室护士长）开具《违规记分罚款通知书》。有异议者，可在三个工作日内书面向护理质量管理委员会申请复议，该委员会在七个工作日内予以回复。
4记分处理
每年1月1日至当年12月31日为一个记分周期。以前记分不转入下一个年度。一个记分周期内，达50分者，由科室护士长督导其整改；达70分者，由护理部督导其整改；达90分者，即停岗学习30天，经院办、护理部等组织考核合格后方可再上岗；达100分者，干部、职工、区合同工予以停岗学习半年,停岗期间均停发绩效工资。
52008年6月至2009年5月每月份我院护士违规记分情况及其分析
通过统计分析可知，自2008年6月开始实施记分办法以来，护士违规情况越来越少，说明护理质量有了一定的提高。
6实施护理个人记分管理办法与旧质量控制办法发生差错的比较
7讨论
7.1实施记分办法能有效的提高患者的满意度
2008年6月以前，我院住院患者的满意度通过每月的调查统计一直在94%-95%，实施记分办法以来，提高到2008年12月份的98%。
7.2实施记分办法能有效的约束护士参加继续学习
实施记分办法以后，参加业务学习的人数明显增多，养成了良好的学习风气。
7.3实施记分办法能有效的提高护理质量
实施记分办法以后，护理差错发生率、违规次数逐渐减少，说明记分办法对护理质量的控制和提高有一定的作用。
7.4存在不足
由于记分办法实施时间还不长，一些数据还不太全面，其效果还有待于进一步观察。
参考文献
[1]李文珍，邱桂华，党玉莲，余汉霞.实行护理管理记分办法的探讨.中国实用护理杂志，2003，（19）：72.