邵名亮1王贤平1冯启凡1李镇1曹蘅2
1.安徽省宣城市人民医院心血管内科安徽宣城242000；
2.皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）心血管内科安徽芜湖241001
【摘要】目的：探讨冠心病与P波最大时限、P波离散度的关系。方法：测量58例冠心病患者（实验组）与44例非冠心病患者（对照组）的12导心电图的Pmax、Pmin及PD。结果：实验组与对照组的Pmax、PD相比差异有显著性。结论：Pmax和PD可作为冠心病的预测因子。
【关键词】冠心病；P波离散度；P波最大值
【中图分类号】R758.24【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0630-01
【Abstract】Objective:ToevaluatethecoronaryheartdiseaseandthemaximumPwavedurationandP-wavedispersionrelations.Methods:Measurement58casesofcoronaryheartdiseasepatients（experimentalgroup）and44casesofnon-coronaryheartdiseasepatients（controlgroup）withPDand12-leadelectrocardiogramPmax,Pmin.Results:PmaxandPDinexperimentalgroupandthecontrolgroupareStatisticallysignificant.Conclusion:PmaxandPDcanbeusedaspredictorsofcoronaryheartdisease.
【Keywords】Coronaryheartdisease;P-wavedispersion;PMax
已有研究证实P波最大时限(MaximumP-waveduration,Pmax)、P波离散度(P-wavedispersion,PD)可作为房性心律失常有很好的临床预测价值1；同时也有部分研究证实严重的心肌缺血也会引起Pmax及PD指标的差异性改变，引起作为严重心肌缺血的预测1,2。而冠心病是否会引起Pmax、Pmin及PD的改变？本文旨在研究Pmax、PD是否可作为冠心病的预测因子。
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例为我院2014年1月-2015年1月因冠心病住院的121例患者，排除19例房性心律失常患者。其中58例选择性冠状动脉造影至少1支冠状动脉狭窄≥50％，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病作为实验组，另外44例选择性冠状动脉造影冠状动脉狭窄<50％的患者作为对照组。实验组男性42例，女16例，其中高血压病患者51例，糖尿病患者14例；对照组男性34例，女10例，其中高血压病患者36例，糖尿病患者17例（高血压病采用患者既往有高血压病，或入院时或住院时测血压，收缩压≥140mmHg和/或≥90mmHg；糖尿病采用既往确诊为糖尿病，或测随机血糖≥11.1mmol/l）。
1.2方法：采用施博瑞12导联ECG-912AI-CF型心电图记录仪，对102例拟行冠状动脉造影检查的患者行12导心电图检查3，取患者平静呼吸时，平卧位，予以准备行冠状动脉造影检查的患者行心电图检查，待心电图记录仪的胸导联及肢体导联图形清晰、基线平稳后记录并打印出12导心电图。至少2名医师测量至少9个不同导联的P波与心电图等位线交界处的起点与终点之间的时限，得出Pmax、Pmin时限值，PD为两者之间的差值。
1.3统计学方法：采用Excel软件输入所记录的结果，应用SPSS19.0软件统计分析，处理数据。各计量资料采用均数±标准差()表示；组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用行×列表χ2检验，若有理论数T<5则采用Fisher确切概率法；对测出有意义的计量资料进行相关性研究。
2结果：
两组计量资料的比较显示：实验组患者年龄、Pmax及PD均数±标准差与对照组年龄、Pmax及PD的均数±标准差进行t检验，p<0.01,有显著性差异；实验组患者Pmin均数±标准差较对照组t检验，无显著性差异；实验组与对照组的性别、高血压病及糖尿病计量资料进行χ2检验的结果分别为：0.311、0.745及2.486；P值分别为：0.577、0.368及0.132，两组数据的性别、高血压病及糖尿病无统计学差异；对照组与实验组Pmax、PD进行相关性分析，显示Pearson系数为0.795，大于0.6，小于0.8，两者成强相关性。
3讨论
本文研究目的在于探讨通过心电图预测冠心病，除了我们已知的T波改变，近年来研究的PD、Pmax时限是否对冠心病的预测也有临床意义，尚存在争议，且无统一的标准。本文通过对102例经冠状动脉造影的患者的心电图的Pmax、Pmin及PD的测量，并经统计学分析，证实冠心病患者较正常患者Pmax、PD明显延长，提示冠心病患者可有心房传导时间延长4，与心房传导不均一有关5,6。其机制可能为：冠心病患者心肌缺血后离子通道的功能相对减弱，细胞内K离子浓度增高，对钙离子的内向电子流，电阻相对增加，导致传导功能减弱，使PD、Pmax延长。本研究发现冠心病患者的PD增大、Pmax延长，可作为冠心病的预测因子，且因心电图为无创性检查，可操作性强；但本研究的不足之处在于：1、样本量不大，因此可能会出现数据不足，而出现的统计学差异；2、P波时限的测量对精确度要求很高，测量的误差也会导致最终统计学差异；3、分析心电图时，如对QRS、QT间期及PR间期进行统计学分析，可能会有进一步临床意义。
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