钟广芝（湖北省荆州市中心医院高压氧科434020）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0216-02
脑梗死是由于脑部血液供应产生障碍从而引起局部缺血、缺氧，相关统计表明约有80%以上的脑梗死患者造成脑组织的坏死或软化。脑梗死患者因脑有氧代谢不能正常进行从而进行无氧代谢导致ATP生成有很大幅度下降，同时乳酸和自由基升高而引发脑水肿为脑缺氧恶性循环。在当今医疗水平下高压氧对脑梗死的治疗效果已经得到医学界的肯定，在高压氧治疗下组织氧储备进一步提高毛细血管氧气弥散能力也会伴随增强，对脑细胞缺氧状态加以缓解，乳酸、自由基等形成减少脑组织代谢得到恢复，神经细胞压力减轻；同时可改善脑内微循环和缺血区的血液循环恢复和自由基的减少。我院采取高压氧治疗脑梗死患者94例在进行常规治疗的基础上辅助高压氧(HBO)在临床取得较好疗效，报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料
2008-2010年我院精神内科收治的94例脑梗死患者，其中男65例，女29例，患者均经过头颅CT或MRI扫查确诊，随机分为干预组46例，对照组48例；干预组患者男31例，女15例，年龄64-71岁，平均年龄68.2岁，发病时间为13±1.2d，患者治疗前神经功能缺损评分为25.74±2.49。对照组患者48例，男34例，女14例，年龄63-72岁，平均年龄67.5岁，发病时间12±1.8d，患者治疗前神经功能缺损评分为25.36±2.04；两组患者年龄、性别及临床相关数据不具统计学差异具有可比性。本次入选患者中排除高压氧治疗禁忌患者、合并严重脏器疾病患者。疗效根据脑卒中临床缺神经功能缺损程度评分标准[1]进行评定：神经功能缺损评分减少90-100%的患者视为基本痊愈；神经功能缺损评分减少45%-90%的患者视为显著进步；神经功能评分减少18%-45%的患者视为进步；精神功能缺损评分在17%以下患者视为无变化；精神功能缺损评分增加大于17%的患者视为恶化。
1.2方法
94例患者发病后于1-3d入院并开始治疗，对照组患者给予对症基础治疗其中包括颅内降压、溶栓、血管扩张、神经活化等方面针对性治疗，同时注意维持水电解质平衡并根据患者机体情况给予脱水治疗，控制合并症引起的相关感染和血压情况。干预组在此基础上给予HBO辅助治疗，患者入空气氧舱压力设定为2.2ATA，70min/次，中途休息10min，连续10次。10d为一个疗程，连续治疗3个疗程，每疗程中间休息2d。治疗结束后评定两组患者疗效。
1.3统计学分析
数据采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料以x2进行检验，计量资料采用均数±标准差表示检验t；p<0.05具有统计学意义。
2结果
治疗结束后两组治疗总有效率分别为95.65%、72.91%，p<0.01具有显著差异，HBO干预组治疗效果明显高于对照组（详见表2-1），治疗前后两组神经功能缺损情况对比，干预在治疗前与治后数据有显著性差异分别为25.74±2.49vs12.47±1.68，p<0.05。治疗结束后干预组患者与对照组患者神经功能缺损情况评分数据为12.47±1.68vs18.14±2.06，p<0.01。干预组患者治疗效果明显优于对照组。（详见表2-2）
3讨论
高压氧治疗为目前在临床广泛应用且为医学界肯定的一种脑梗死治疗方式，通过本次研究可以发现单纯的药物治疗虽然能缓解相应的症状，但对缓解脑内乳酸和自由基形成效果相较HBO疗法具有显著性差距。HBO疗法可以提高脑组织的氧储备量血管内氧含量增加，病灶区缺氧状况可得到改善和缓解，脑内代谢得到适当改善。干预组在高压氧治疗中脑内毛细血管弥散功能得到缓解，气体是由高压区向低压区流动，此对梗死面积较小的梗死灶具有较好治疗效果；脑缺血区在高压氧下可加速纤维细胞分裂和胶原纤维形成对促进脑血管侧支循环具有一定作用。同时可以加速血小板凝集和红细胞膜的过氧化反应，对血栓消除和血液粘稠度降低也具有促进作用。
高压氧治疗的过程中对脑水肿减轻和颅内压降低可进行适当缓解，在血氧分压不减低的情况下脑细胞可吸收大量氧气，且脑血管收缩由于通透性较差氧气渗出较少，从而达到减轻脑水肿和缓解颅内压力的作用。脑梗死患者因脑有氧代谢不能正常进行从而进行无氧代谢导致ATP生成有很大幅度下降，此时乳酸和自由基升高而引发脑水肿为脑缺氧恶性循环。在高压氧治疗下组织氧储备进一步提高毛细血管氧气弥散能力也会伴随增强，对脑细胞缺氧状态加以缓解，乳酸、自由基等形成减少脑组织代谢得到恢复，神经细胞压力减轻；本组数据干预组患者的神经功能缺损评分治疗前后具有明显改善，也验证了以上说法。高压氧疗法可使患者总体有效率明显提高，显著改善神经缺损状况提高了患者预后同时降低了致残率，对于脑梗死患者重返社会正常生活具有重要意义。
参考文献
[1]姚俊玲,高压氧综合治疗对脑梗塞疗效观察,[J]中国民族民间医药,2010,(1):114.
[2]戴铁,高春锦,王国忠.脑缺血及高压氧治疗中血管内皮生长因子mRNA表达的研究[J].北京医学,2006,28(10):602.
[3]李化民,高压氧疗法治疗老年急性脑梗塞的临床分析[J],中外医疗2009,(6):61.