刘建华(新疆哈巴河县人民医院放射科，邮编836700)
摘要：目的：评价X线片及MRI影像技术在脊柱结核中的诊断价值。方法：选取2014年2月至2015年2月我院收治的51例脊柱结核患者，对患者分别进行X线、CT、MRI诊断，比较相关指标。结果：X线、MRI、CT诊断符合率分别为58.82%、68.63%、100.0%，X线、MRI、CT评估单个椎体结核病灶均破坏范围分别为（37±11）%、（81±12）%、（70±15）%，比较差异具有显著性（P<0.05）。结论：不同的影像学检查方法对脊柱结核病灶显示各具优势，不能相互代替，血药这些检查相互结合才能提高脊柱结核的诊断，为临床制定治疗方案提供可靠的依据。
关键词：脊柱结核；影像学技术；X线片；MRI
脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致，受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死[1]。脊柱结核是一种临床常见病，发病率在全身骨与关节结核病中居于首位。脊柱结核常继发于肺结核，多发于儿童和青少年，具有致残率高、治疗难度大等特点，对家庭及社会造成了沉重的负担[2]。近几年来，脊柱结核一直是骨科医生关注的热点，虽然对脊柱结核的研究不断深入，但是其诊治率并没有提高。由于脊柱结核的临床表现缺乏特异性，因此影像学诊断则显得更为重要。本研究通过回顾分析2014年2月至2015年2月我院收治的51例脊柱结核患者的影像学资料，旨在探讨X线片、CT、MRI在脊柱结核的诊断价值。现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料选取2014年2月至2015年2月我院收治的51例脊柱结核患者作为研究对象，所有患者均行X线片、CT、MRI影像学检查，手术病例证实确诊为脊柱结核。其中男性29例，女性22例，年龄为11-74岁，平均年龄为（41.63±6.37）岁。所有患者均伴有不同程度非特异症状，主要表现为腰背部疼痛，活动受限，脊柱后凸，下肢麻木等。所有患者均采用手术病理、经皮穿刺活检或抗结核等治疗，经过1年的随访患者普遍证实病情均有明显好转。
1.2仪器X线：岛津VS-10800mAX线机；MRI：1.5T超导型磁共振机；CT机：德国西门子全身螺旋CT机。
1.3检查方法所有患者均分别进行X线片、CT、MRI影像学检查。X线行受累部位双斜位以及政策为检查，通过连续拍摄获取目标区域图像。MRI选用磁共振成像仪，腰椎表面线圈，常规以矢状位及轴位T1WI、T2WI平扫，部分患者需要增强扫描。CT检查，行轴位扫描（层厚3mm，层距3mm），对目标病灶行薄扫观察患者病变情况。
1.4统计学方法利用统计学处理软件SPSS17.0对所得数据进行统计，用平均值±标准差（x±s）表示观测数据，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1诊断符合率不同的影像学检查方法与手术病理证实结果的诊断符合率分别为X线片（58.82%）、CT（68.63%）、MRI（100.0%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1三种影像学方法诊断筛查病灶破坏椎体符合率[n(%)]
项目MRIX线片CT
阳性阴性阳性阴性阳性阴性
例数51（100.0）030（58.82）21（41.18）35（68.63）16（31.37）
2.2比较三种影像学检查方法对单个椎体结核病灶破坏范围三项X线片、CT、MRI影像学技术对单个椎体结核病灶破坏椎体体积占受累椎体总体积百分比分别为（37±11）%、（70±15）%、（81±12）%，评估存在差异，差异比较具有显著性（P<0.05）。如表2所示。
表2三种影像学检查方法对单个椎体结核病灶破坏范围（x±s）
项目MRIX线片CT
破坏范围（%）81±1237±1170±15
3.讨论
现如今，脊柱结核的应用研究比较少，目前还存在一些问题亟待解决，比如脊柱结核的早期诊断，手术时机以及适应症的把我等。脊柱结核的临床表现缺乏非典型性，容易造成误诊、漏诊，从而导致丧失最佳治疗时机，延误脊柱结核的治疗。因此，脊柱结核的早期诊断对手术治疗时机的选择能够提供可靠的依据。随着影像学技术的发展，尤其是MRI和CT的普及应用，使得脊柱结核的早期诊断得到了发展。MRI对于组织内水和蛋白质含量的变化有高度的敏感性，并且能够清晰显示椎管受累、椎间盘受累、椎体破坏以及核旁脓肿等脊柱结核的病理变化情况。临床症状出现的早期，CT及X线片未能观察到明显异常变化，MRI可以清晰显示椎旁软组织以及受累椎体的信号变化。因此，对于诊断脊柱结核MRI具有高度敏感性和特异性，被公认为脊柱结核早期诊断的最佳影像学技术。在发病6个月左右，X线片可以显示病灶的位置、范围、有无脓肿、有无死骨以及病理性骨折等典型脊柱结核病理改变情况。由于其价格比较低廉而被广泛应用于临床诊断。CT具有较高的密度分辨率，能够更加清晰的显示骨质结构的细微变化以及死骨的形成，效果明显优于X线片。此外，CT对椎体病变敏感程度较高，可作为脊柱结核潜伏期筛查、诊断工具[3]。
本研究结果表明，比较X线、MRI、CT影像学检查方法的诊断符合率以及评估单个椎体结核病灶均破坏范围，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，X线、MRI、CT是诊断脊柱结核的重要手段，MRI评估病情效用显著，在开展手术治疗前是一项必不可少的影像学检查方法；CT可作为复查、疗效评估的常规手段；X线片简单易行，经济，因此应用比较广泛，但是对于早期细微病变的显示具有一定的限度，故应当辅以MRI或CT作为补充检查。脊柱结核病作为一种临床常见病，需要掌握各种影像学检查的临床意义，做到合理应用，尽可能早诊断，避免错过最佳手术时机，改善患者预后情况。
参考文献
[1]钟平勇.脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值[J].当代医学,2011,20:79-80.
[2]高斌礼,郭秀珍.脊柱结核诊疗现状与问题[J].疾病监测与控制,2014,02:91-93.
[3]张银刚,焦宁,李靖,姚安晋,薛金山.脊柱结核的影像学分析[J].实用放射学杂志,2004,01:54-56.