容素仪
（广西河池市金城江区妇幼保健院547000）
【摘要】目的：探讨米非司酮和米索前列醇配伍利凡诺终止16～24周妊娠的临床效果。方法：选取我院收治的150例中期妊娠引产患者，随机分成观察组与对照组，每组75例，对照组患者经羊膜腔内注射利凡诺，观察组患者经腹羊膜腔内注射利凡诺配伍米非司酮和米索前列醇，对比分析两组引产效果、产后2h出血量以及不良反应发生情况。结果：观察组患者引产成功率为90.67%，对照组患者引产率为76.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的宫缩时间、引产时间以及产后2h出血量均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：米非司酮和米索前列醇片配伍利凡诺用于中期妊娠引产方法简便，效果良好，安全性高。
【关键词】中期引产；米非司酮；米索前列醇；利凡诺
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0318-01
中期妊娠引产作为终止妊娠的有效措施之一，在临床上已得到广泛应用，目前最常用的方法是利凡诺羊膜内注射引产术［1］。但经过我们多年的临床观察，利凡诺羊膜腔内注射有可能出现少数人引产失败，个别软产道裂伤，产程较长，产后出血量多，妊娠产物残留增加清宫的机率等可能，前三者多与宫颈不成熟有关。特别是随着近几年来未成年女性及未婚妇女避孕失败率上升。人们都希望采用一种痛苦小经济实惠的引产方法，而未成年女性及未婚妇女中期妊娠引产则存在较大的风险［2］。我科利用米非司酮和米索前列醇促进宫颈成熟的作用，协调利用利凡诺用于中期妊娠引产（观察组），并同单纯用利凡诺的中期妊娠（对照组）进行比较。观察在引产成功率、缩短宫缩与引产时间、减少引产出血量等方面进行对比观察，在临床上收到满意的效果。现报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料选择本院2013年1月～2014年12月收治的各种原因要求引产的健康孕妇150例患者作为本次研究课题的调查对象，妊娠16周～24周，其中经产妇为98例，未产妇为52例。经妇科检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、出凝血四项、检查均无异常。无前列腺药物使用禁忌症如青光眼，哮喘及前列腺类药物过敏者。随机分为观察组与对照组两组，观察组75例，年龄21-34岁，平均年龄（25.7±3.2）岁；对照组75例，年龄22-34岁，平均年龄（25.3±2.9）岁。两组患者的年龄、平均孕周及孕产次无显著差异(P>0.05)。
1.2方法对照组患者经羊膜腔内注射利凡诺（江苏天禾制药有限公司生产，国药准字H32024696）100mg进行静脉注射；观察组患者经腹羊膜腔内注射利凡诺配伍米非司酮和米索前列醇，在对照组基础之上加服米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，国药准字H20040365）150mg，米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，国药准字H20073696）600μg。患者在引产后1-2d出院，7-15d完成复诊，必要时进行B超检查，记录两组患者的宫缩时间、引产时间以及产后2h出血量情况，并就两组患者的引产成功率进行比较分析。
1.3统计学分析采用统计学分析软件SPSS对研究数据进行统计学分析，两组患者引产成功率的比较采用χ2检验，两组患者宫缩时间、引产时间以及24h出血量的比较采用t检验，P＜0.01、0.05表示两组患者比较具有统计学差异。
2结果
2.1两组患者引产成功率的比较观察组患者引产成功73例，成功率为97.3%；对照组患者引产成功68例，成功率为90.6.00%，观察组患者引产成功率明显高于对照组，两组患者之间的差异具有统计学意义（χ2=5.8080，P＜0.05）。
2.2两组患者宫缩时间、引产时间以及产后2h出血量的比较观察组患者的宫缩时间、引产时间以及产后2h出血量均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3讨论
中期妊娠引产主要指受孕14~24周时对孕妇进行终止妊娠和引产手术。中期妊娠具有的特点是宫颈成熟度较低，妊娠妇女宫颈较硬，扩张缓慢，在引产手术过程中产妇会产生较大痛苦，有的甚至损伤软产道影响日后的受孕。临床上对于中期妊娠引产的患者通常使用利凡诺配合治疗，利凡诺作为一种强效杀菌剂，广泛应用在中期妊娠引产中，具有较高的成功率。利凡诺一方面通过刺激子宫肌肉收缩引起孕妇机械性收宫，使胎儿死于宫内，另一方面还能降低孕妇孕酮、雌二醇和绒毛膜促性腺激素水平，达到中止妊娠的目的［3］。在中期妊娠引产中，利凡诺引起的宫缩可能会损伤未成熟的宫颈，导致宫颈裂伤和水肿，并给患者带来很大痛苦。
米非司酮和米索前列醇都具有软化宫颈的作用，在中期妊娠引产中可以明显软化宫颈，提高引产成功率，减轻宫颈受损和患者生产痛苦。米非司酮作为一种炔诺酮衍生物，还能与孕酮竞争受体，产生抗孕酮作用，促进子宫收缩［4］；米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物，也具有扩张宫颈的作用［5］。两种药物配伍利凡诺对于提高引产成功率，减少并发症发生具有积极的作用，本研究结果表明：米非司酮和米索前列醇配伍利凡诺终止妊娠成功率为97.3%，明显高于对照组引产成功率90.6.00%（P＜0.05）；同时，观察组患者的宫缩时间、引产时间以及产后2h出血量均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。
综上所述，米非司酮和米索前列醇片配伍利凡诺在中期妊娠引产中的成功率明显高于单独使用利凡诺，值得在临床上推广。
参考文献
［1］范光升.中期妊娠引产方法的临床应用及评价［J］.中国计划生育与妇产科，2013,5（2）：5-8.
［2］蔡勤萍.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察［J］.中国现代药物应用，2013,7（24）：104-105.
［3］周诗云.利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察［J］.医学理论与实践，2012,25（9）：1089-1090.
［4］丁英娴.米非司酮的生物学作用及临床应用［J］.中国实用医药，2010，6：244.
［5］高晓燕.米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺用于中期妊娠引产的效果比较［J］.临床合理用药，2014,7（5）：30-31.