肖练
湖南省邵阳市中心医院422000
摘要：目的：探讨研究人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间不稳定性骨折的临床效果。
方法：选取我院2012年至2014年患有严重的股骨转子间不稳定性骨折的患者40例，其中男20例，女20例，平均年龄为84.3岁（77岁-89岁），都属于高领患者。随机拨取20例进行人工股骨头置换作为第1组，剩下的20例作为对照组，采用动力髋螺钉内固定治疗。第1组的手术时间、在手术中的出血量、内固定置换后下地活动时间、患者在地上行走的时间、是否有并发症或其他副作用、Harris评分进行记录，于此同时，也对采用动力髋螺钉内固定治疗的一组进行记录，最后把两组的数据对照，分析各项指标的差异。结果：手术后征得患者同意均做了随访，置换后随访20—30个月，两组患者手术切口术后均很快愈合。采用人工股骨头置换治疗的患者和采用动力髋螺钉内固定治疗的患者在效果上有很大的不同，采用人工股骨头置换治疗可以明显缩短手术时间，给医生和患者都带来了很大的好处，而且术中出血量少，下地活动时间早，术后恢复快。两组的Harris评分比较差异无明显意义（p>0.05）。在人工股骨头置换治疗下的患者在手术后出现肺部感染等疾病的患者很少，几乎没有，所以用这种方法治疗后并发症少。结论：人工股骨头高龄患者股骨转子间不稳定性骨折是一种好的治疗方法，手术操作简单，可缩短手术时间，减少出血量，能让患者早点下地走路，减少并发症和死亡率，促进社会和谐。
关键词：股骨转子间不稳定；骨折；高龄；医治
随着全球经济的飞速发展，各国的医疗水平有而在逐步提高，社会老龄化现象日趋严重，我国的老龄化现象更是尤为严重，[1]老年人的并发症也随之曾多，股骨转子间不稳定性骨折就是威胁老年人健康的一大杀手，股骨转子间不稳定型骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人经常出现的骨折，由于骨折后保守治疗很难愈合，大多数医生都提倡患者要尽早进行手术治疗，但是目前大多数患者基本上都采用内固定的方法治疗，对于少数高龄骨质疏松的患者来说这种治疗方法的效果并不佳，内固定的治疗方法手术时间长，手术中出血量大，需待骨折愈合后才能下地功能锻炼，并发症也大多存在，老年人的体质本来就差，一般的高龄患者很难承受这么大的痛苦，但是人工股骨头置换治疗方法可以减少病人的压力和疼痛，而且在手术治疗和术后康复上有更大的优越性。我院近几年来使用人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间不稳定性骨折的方法取得了很大的成效。
1资料与方法
1.1一般资料纳入股骨转子间不稳定性骨折的患者40例，26名患者是因为生活中摔伤，剩下的14名是因为车祸，40名全是新鲜骨折，Evans分型，III型15例，IV型25例，骨质疏松程度为Singh指数1级10名，2级15名，3级15名。28例患有两种以上的内科疾病，包含很多系统，其中患有冠心病的有9名，糖尿病8名，肺功能不全7名。实验组平均年龄为（78±2.92）岁，对照组平均年龄（51±2.76）岁。在手术之前各组患者均在术前签定了知情同意书并且都是股骨转子间不稳定性骨折的患者。
1.2病例选择和术前准备选择体质较好，健康状况良好的患者，可以承受手术带来的疼痛，在医生的监护下可以能承受手术的转子间不稳定型骨拆患者，年龄在75周岁以上，病情不会影响手术和术后的随访调查，患者及其家人同意进行此次研究。手术前进行一系列的常规检查，再根据患者以前的病情进行综合的检测。维护心肺正常功能。呼吸在25-15次/s以内，心率在在95次/s以内，血糖在7mol/L以下，血红蛋白高于90g/L，收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，在一系列指标都合格后就可以进行手术了，对高危患者要采取基本预防、物理预防等综合措施进行预防，在手术中防止意外的发生。
1.3手术方法人工股骨头置换治疗在连续硬膜外神经阻滞或静脉全麻下进行，采用后外侧切口，进入髋关节后，先切开外旋肌群，然后切开关节囊，显露骨折部位，手术中转子间骨折先复位固定，然后切下股骨头，把股骨距保留好，磋磨股骨腔直到大小合适，然后把比骨腔小一号的股骨病柄假体安装在上面。置换后要检查各个关节是不是稳定，关节的松紧度，进行屈、伸、和其他活动时有没有脱位现象，一旦出现脱臼现象就要及时选择合适的假体。为防止感染，手术前使用抗生素预防感染，术后常规给予抗凝药物治疗，保持呼吸道顺畅，减少肺部感染等并发症。第2天以后患者要适当的屈膝锻炼[2]。一周后下地走路行走。同时对照组的患者在术后也要精心治疗，七天或十天后观察效果。
1.4效果判定标准手术后医护人员用过随访20个月，每个患者的情况都如实记录。
2结果
从统计数据中我们可以看出，人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间不稳定性骨折的治疗方法和动力髋螺钉内固定的治疗方法相比，具有手术所用的时间短、手术创伤小，可早期功能锻练，并发症少的特点。
3讨论
近几十年来，高龄老年人股骨转子间不稳定性骨折的频率越来越高，发病率和死亡率有也越来越高，而股骨转子间不稳定性骨折约占髋部骨折的40%，如何治疗这种骨折也越来越受到各个医院的重视，如果处理不当，或者在手术中出现意外，患者很可能会面临死亡。[3]因此一定要对患者的骨折情况做出一个不仅客观而全面的评价，最后制定出一个合理高效的治疗方案。在老年人髋部骨折中，骨质量因为骨质疏松症而下降，所以，即使是轻微的创伤都可能会导致不稳定性骨折。[4]转子间骨折内固定的机械稳定性也是非常重要的，目前治疗股骨转子间骨折的方法有很多，比如动力髋螺钉、股骨近端髓内钉，人工股骨头置换等等。现在在临床上使用最广泛的是以动力髋螺钉内固定系统，已经成为股骨转子间骨折手术的重要手段，但是，动力髋螺钉对于不稳定性的股骨转子间骨折的效果并不太让人满意，手术创伤大，出血多，对于老年人不稳定性骨折很难做到坚强内固定，螺钉不能把骨折碎片固定住，而人工股骨头置换治疗具有手术时间短，操作简单，出血量少，并发症少的优点，只有严格掌握手术过程和方法，就能够缩短手术后置换可恢复负重的时间。[5]对于不稳定性的破坏性性骨折，或者是严重的骨质疏松患者，老年人经受不住大的疼痛折磨，所以可以采用人工股骨头置换治疗的方法进行医治，减少并发症，让老年人可以更好的度过晚年，不再饱受病痛的折磨。
参考文献：
[1]李业海，徐俊杰.人工髋关节假体材料的生物相容性问题分析[J].中国组织工程研究与临床康复.2008（39）：32-34
[2]陆跃，刘璠.人工髋关节翻修术22例临床分析[J].南通医学院学报.2009（04）：222-224
[3]黄炳生，陈立安，陈健民，黄炯锋.骨水泥型人工股骨头置换术在老年粗隆间粉碎性骨折中的应用[J].中华关节外科杂志（电子版）.2009（03）：345-346
[4]王万胜，郑少华，黄聚恩，王海景，吴庆端.影响单极人工股骨头置换术后翻修的相关因素[J].河南外科学杂志.2008（06）：89-90
[5]张育民，刘晖，张宪，马建兵，许鹏，郑江，秦四清，姚建锋.人工股骨头置换术后全髋翻修43例[J].陕西医学杂志.2007（06）：111-113