（上海第二军医大学附属长征医院上海200003）
【摘要】目的：通过研究，探讨持续质量改进（continuousqualityimprovement，CQI）在神经外科术后感染的预防护理中的应用价值。方法：选取我院2015年3月-2016年3月收治的进行神经外科手术的患者300例，并进行随机分组，实验组和对照组各150例，实验组患者在常规护理的基础上进行持续质量改进护理干预，对照组患者采取常规的护理措施，记录并对比两组患者的术后感染发生情况、满意度等情况。结果：经过护理干预后，实验组患者的总感染率为45.3%，对照组患者总感染率为22.0%，实验组显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的护理满意度为93.3%，显著优于对照组的66.7%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进（CQI）在预防神经外科术后感染护理中实施应用，取得良好的临床效果，不但可以显著降低术后感染率发生，而且可以提高患者对术后感染预防护理的满意程度，值得临床推广。
【关键词】持续质量改进；神经外科；术后感染；应用价值
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）19-0198-02
术后感染在神经外科手术中，属于十分常见的并发症之一。因为该手术部位特殊，术后一旦发生感染，后果十分严重，不但会使患者病情加重，甚至会有造成患者死亡的危险[1]。为预防感染，近年来不断采取消毒措施、抗感染治疗等，虽降低了感染发生率，但仍需对易感染的各个部位、各类因素等进一步预防护理[2]，目前持续质量改进已逐渐被应用于临床辅助治疗中。本次研究通过选取我院2015年3月～2016年3月收治的进行神经外科手术的患者300例，对实验组患者采取持续质量改进护理干预，临床应用效果良好，为临床应用提供可靠参考，详细如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取我院2015年3月～2016年3月收治的进行神经外科手术的患者300例为研究对象，其中有114人合并患有糖尿病，159人手术时间大于4小时，73例脑脊液侧漏手术，41例置管手术。通过临床检查发现，有垂体瘤患者65例，幕下肿瘤患者31例，脑血管疾病患者69例，脑积水患者47例，幕上肿瘤患者35例，其他疾病患者33例。对研究对象进行随机分组，实验组和对照组各150例，两组患者的性别、年龄、病情、手术时间、文化程度等一般资料间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组包括89例男性患者，61例女性患者，年龄为24～70岁，平均年龄为（42.3±6.9）岁；对照组包括87例男性患者，63例女性患者，年龄为25～67岁，平均年龄为（44.6±5.6）岁。
1.2方法
1.2.1成立CQI小组小组成员包括护士长为主的神经外科科室所有护理人员。以楼层为单元实行负责制，每个单元设有1名联络员。小组各成员通过查究以往病例和相关文献，就预防感染护理管理中存在的问题进行分析，总结常发部位、常见原因，并找出根本原因并提出改进方案，制定预期目标并实施持续监控。
1.2.2具体措施对照组采取常规的术后预防感染护理，包括饮食、作息等方面的健康指导，以及常规的药物抗感染护理等。
实验组在实施常规护理的基础上进行持续质量改进护理干预，具体措施包括：（1）护理人员应向患者宣教疾病的相关知识，和患者进行亲切沟通，缓解患者的紧张不安等负面情绪，对患者实施积极的心理干预，以使患者充分配合相关护理工作[3]。（2）提升手术室内空气质量：手术室较低的空气质量为引起较长手术时间感染的主要因素，因此要每天清洁手术室，要求手术医生、患者保持良好个人卫生，实行紧急手术的患者，协助其进行术前清洁，擦除呕吐物、清洁身体等。（3）提高脑脊液漏护理质量：进行常压引流时，为避免回流导致的逆行感染，指导患者保持头低脚高的体位，使引流袋保持安放在切口平面下方的位置。（4）引流高度的控制改进：在进行脑室外引流过程，要及时调整引流瓶于适当位置，避免出现回流情况，且所用的引流瓶等装置均为一次性用品，若出现引流不畅，则轻轻左右旋转来恢复引流，不可进行上下操作，以免发生逆行感染。（5）急性置管护理质量改进：对于未经全面消毒便采取急性置管的患者，至多2天内更换一次导管，通过薄膜材料进行固定，避免使用会刺激患者静脉的药物[4]。（6）后颅凹术后护理改进：由于该手术较复杂且手术时间较长，也使患者术中发生脑脊液漏的几率更大，因此在术后护理中，要对患者进行一定的抗生素给药治疗，或采取腰大池持续性引流，来防止发生颅内感染。
1.3评价指标
观察、比较两组患者的术后感染率、护理满意度。满意度采取问卷调查形式，由工作人员负责发放回收，包括患者对护理服务态度、护理过程等的满意度，85分以上为非常满意，60～85分为满意，低于60分为不满意。
1.4数据处理
相关数据使用SPSS11.5统计学软件进行分析，计数资料χ2检验，计量资料t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1不同部位的感染发生率情况
经过护理干预后，实验组患者的感染总发生率为45.3%，对照组患者的感染总发生率为22.0%，实验组显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
神经外科手术患者术后常出现下呼吸道、颅内等感染并发症。持续质量改进（CQI）为一种以全面质量管理为基础但更注重质量控制等的新型质量管理模式[5]。本次研究通过实验发现，将持续质量改进应用于神经外科术后感染的预防护理中，效果颇佳。
本次研究数据显示，经过护理干预后，实验组患者的总感染率显著降低，满意度方面也更高，提示持续质量改进护理干预措施能够显著改善对术后感染的预防、控制，提高了护理质量及水平，且使护理满意度得到提升。
综上所述，持续质量改进（CQI）在预防神经外科术后感染护理中实施应用，取得良好的临床效果，不但可以显著降低术后感染率发生，而且可以提高患者对术后感染预防护理的满意程度，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李千红,刘瑞,卢秀萍等.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(15):1418-1419.
[2]封晓燕,费文静,焦薇等.持续质量改进在神经外科术后感染护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):138-139.
[3]孙云香.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].中国社区医师,2016,32(15):155-155,157.
[4]卢东文,方玉花,张雪莲等.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):879-880.
[5]田瑞霞.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(8):186.