孔咏霞
（陕西中医学院中西医结合妇科硕士研究生陕西咸阳712046）
【摘要】目的观察中西医结合疗法治疗原发性痛经的疗效。方法将在校的60名原发性痛经的女大学生作为治疗组，采用温针灸配合西药布洛芬片进行治疗；将另外40名患者作为对照组，仅用西药布洛芬片进行治疗，3个疗程后观察记录两组的临床疗效。结果治疗组的治愈率61.67％，总有效率为100％；对照组的治愈率为45％，总有效率为80.25％，两组的治愈率和总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸配合西药布洛芬片治疗原发性痛经疗效显著
【关键词】原发性痛经中西医结合治疗温针灸西药
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0155-02
原发性痛经是一种生殖系统无明显器质性病变的痛经，多见于青春期少女与未生育的青年妇女，其发病率达30.0％。常在月经前后或月经期间下腹呈痉挛性疼痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力、腰酸等，严重病例可发生晕厥而急诊就医，初潮数月开始，30岁以后发生率开始下降。女大学生原发性痛经的发病率高[1]，严重影响她们的学习和生活，给患者心理和生理造成巨大痛苦和恐惧。因此，重视女大学生原发性痛经的治疗十分必要。我们对本校60名原发性痛经的女大学生采用温针灸配合西药布洛芬片进行治疗，取得满意的疗效，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
100例患者均为我院的学生，随机分为治疗组60例，对照组40例。治疗组：患者年龄17～25岁，病程9个月～4年，临床分型：气滞血瘀型22例，寒湿凝滞型19例，肾气亏虚型10例，气血虚弱型9例；对照组：患者年龄18～25岁，病程5个月至4年，气滞血瘀型14例，寒湿凝滞型12例，肾气亏虚型6例，气血虚弱型8例。两组患者在年龄、病程、临床分型比较上均无统计学差异，两组资料具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]：凡在经期或月经前后出现下腹部疼痛，疼痛可放射到胸胁、乳房、腰骶部。好发于未婚青年女性；排除盆腔器质性病变，确诊为原发性痛经。
2.治疗方法
治疗组：口服布洛芬片(0．2g)每次1片，每日3次，3d为1个疗程，于经前3d开始服用，连服3月经周期，并配合温针灸。每遇经前辨证取穴，气滞血瘀型：取穴太冲、气海、中极、归来、三阴交、血海、次髎，针刺主要用泻法；寒湿凝滞型：取穴曲池、气海、三阴交、归来、腰阳关、次髎，针刺主要用泻法；肾气亏虚型：取穴地机、三阴交、关元、肾俞、太溪、次髎，针刺主要用补法；气血虚弱型：取穴气海、归来、三阴交、肾俞、脾俞、膈俞、足三里，针刺主要用补法。先针刺所选穴位得气后留针20分钟，使针感向小腹部传导为宜，留针期间将艾条套在已针刺好的针柄上点燃（每次选穴5～6穴），待其自然燃尽后，除去灰烬，将针取出。1次/d，针刺补泻手法根据病证变化。从月经来潮前3天开始温针治疗，连续治疗5～7天，为1个疗程，治疗3个月经周期。对照组：口服布洛芬片(0.2g)每次l片，每日3次，5d为1个疗程，于经前5d开始服．连服3个月经周期。
3.疗效观察
3.1.疗效标准
参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[3]制定。(1)治愈：经过治疗后痛经症状以及伴随症状消失，并且观察3个月后无复发；(2)显效：治疗后痛经症状以及伴随症状明显减轻，可以不加服止痛药而不影响正常工作生活；(3)有效：治疗后痛经症状减轻，其余症状好转，需加服止痛药。(4)无效：腹痛及伴随症状无改变者。
3.2治疗结果
两组患者疗效比较，治疗组及对照组总有效率分别为100%和80.25%。可见，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
分组例数治愈显效有效无效总有效率（%）
对照组401887780.25
治疗组60371580100
4.典型病例
张某，女，19岁，学生，平素爱食冷食，2012年3月12日就诊。经前腹痛有2年余。这次因腹痛剧烈，不能坚持学习，结合医院妇科检查可排除继发性痛经。患者小腹冷痛拒按，得热痛减，经量少，畏寒舌黯，边有瘀点，苔白，脉弦紧。拟诊为原发性痛经，证属气滞血瘀，胞宫寒凝，治以舒肝理气，温经散寒。取穴太冲、气海、中极、归来、三阴交、血海、次髎，留针20分钟，将艾条套在已针刺好的针柄上点燃待其自然燃尽后，除去灰烬，将针取出。并配合口服布洛芬片(0.2g)每次1片，每日3次，3d为1个疗程。2天后月经来潮前腹痛已明显缓解，继续治疗3天后，腹痛消失、经行顺畅。后每在月经前3天开始治疗，五天为1个疗程，连续治疗3个月经周期后，痛经痊愈。
5.讨论
本病多因经期受寒饮冷，坐卧湿地，致风寒湿邪客于冲任，可使血凝运行不畅，不通而痛；或因肝肾不足，精血亏少，胞脉失养，不荣则痛。现代医学研究认为：本病是由于子宫内膜前列腺素含量增高，作用于子宫肌层，引起子宫平滑肌过强或痉挛性收缩而出现痛经。[4]临床治疗上常用前列腺素合成酶抑制剂(如布洛芬)，抑制前列腺素合成酶的合成和释放，以减少前列腺素的产生，防止出现过强或痉挛性子宫收缩，从而减轻或解除痛经。虽然前列腺素合成酶抑制剂治疗痛经近期疗效尚可，但远期效果差，单独使用疗效不理想，并且有一定的副作用。
温针灸，是针刺与艾灸相结合的一种方法，是在针刺留针过程中将艾绒搓团捻裹于针柄加热，通过针体将热力传入穴位，针刺具有调和气血、通经活络之功，艾灸则具有温煦胞宫、活血化瘀之用，两组联用，起到很好的效果。现代研究表明，温针通过经络传感和神经传递，可以解除子宫平滑肌痉挛，调节前列腺F2的分泌，从而达到镇痛的目的。[5]所选穴位气海、关元属任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛；三阴交为足三阴经的交会穴，调理脾、肝、肾；地机为足太阴脾经郗穴，足太阴经行于少腹部，阴经郗穴主治血症，可调血通经止痛，次髎可化瘀止痛，为治疗痛经经验穴，肝俞、脾俞、肾俞、膈俞、中脘、足三里等可健脾疏肝、补益肝肾、益气养血。采用中西医结合疗法用温针灸和西药布洛芬治疗原发性痛经，具有疗效确切，标本兼治的特点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王芳．女大学生痛经症发生率及相关因素分析[J]．湖北预防医学杂志，2004：15（4）：72-73.
[2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:62.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993.263.
[4]张玉珍.中国妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:124.
[5]张智芳，王海明.体针结合盒灸治疗原发性痛经.甘肃中医,2010；23（5）：38.