北部战区总医院干部病房一科
摘要：目的探究护理干预对改善脑卒中所致肢体运动障碍的作用。方法抽选我科2013年5月～2017年5月收治的60例脑卒中所致肢体运动障碍的老年患者资料，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组予以常规护理干预，观察组予以优化护理干预，观察两组患者的治疗效果及护理满意度。结果观察组中，治疗总有效率为93.3%（28/30）、护理满意度为96.7%（29/30），分别优于对照组治疗总有效率70%（21/30）、护理满意度73.3%（22/30）。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论优化护理干预能够有效提高脑卒中所致肢体运动障碍的临床治疗效果及护理满意度，值得推广应用。
关键词：脑卒中；肢体运动障碍；优化护理
“脑卒中”（cerebralstroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA），是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。对于脑卒中所致肢体运动障碍在治疗原发病的同时，还要加强护理干预。现抽选我科收治的60例脑卒中所致肢体运动障碍的老年患者资料作为研究对象，以探究护理干预对改善脑卒中所致肢体运动障碍的作用。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2013年5月～2017年5月收治的60例脑卒中所致肢体运动障碍的老年患者资料，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男性患者20例，女性患者10例，年龄65～76岁，平均年龄（73.5±2.2）岁；对照组中，男性患者19例，女性患者11例，年龄63～75岁，平均年龄（72.6±2.4）岁。临床表现为肢体运动功能减弱或丧失，自我照顾能力下降，不能进行行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等日常生活活动。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组予以常规护理干预，观察组予以优化护理干预，具体如下。
1.2.1正确变换体位
正确的体位是保持肢体的功能位置，可以减轻患肢的痉挛、水肿、预防挛缩畸形和疼痛的发生，增加舒适感。
（1）各关节位置：肩关节的位置为敬礼位（外展50°，内旋15°，屈位40°，使肘与前胸平，拇指指向鼻子），并可变换各关节的位置；肘关节屈曲90°，也可变换伸直位，防止屈曲性和伸直性畸形；腕关节于背屈30°～45°位，手指轻度屈曲，可握直径4～5cm长方形物体；髋关节处于下肢伸直位，腿外侧可放置沙袋或枕头，防止下肢外展外旋位；膝关节处于伸位，防止屈曲性畸形；踝关节处于使足与小腿呈90°位，足底垫沙袋或枕头，防足下垂。在特殊情况下，可以使用支架，使有关节保持功能位置。
（2）床上卧位，床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位，仰卧时身体与床边保持平行，而不是斜卧。患侧卧位是所有体位中最重要的体位，应给予正确引导（如指导患者肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放于最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等）；仰卧位应尽可能少用。不同的体位均应用数个不同大小和形状的软枕给予支持。
1.2.2防止跌倒，确保安全
床边要有护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于床头患者随手可及处；穿着防滑的软橡胶底鞋；行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤患者，以免分散其注意力；步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。
1.2.3加强肢体被动运动
有利于促进肢体肌张力的转变，增强肌力和关节活动度有可能防止其萎缩变性。
（1）一般情况下，脑梗死患者在病情稳定后2～3d进行，脑出血患者在病情稳定后2周进行。一般原则是以健侧带患侧，以下肢促上肢，由卧到坐，由立到走，由支架到徒步，由粗大一般动作到粗细协调动作。血压在200/120mmHg以上或80/50mmHg以下；经常头痛、头晕者；心力衰竭或合并肺部感染者；心律失常、肾功能不全、全身衰弱者禁忌步行练习。
（2）重度松弛瘫痪时，关节常肿胀、疼痛、活动度受限，可先行局部按摩和被动运动，从近端关节开始，再至远端关节。但肩关节在肢体瘫痪初期，关节周围肌肉松弛，易造成肩关节半脱位及肩关节损伤，故运动范围要小于90°，肩周疼痛时给予局部按摩，牵引，冷敷等治疗。
（3）安排好日常训练，可以加速康复的进程。日常训练可在医务人员的指导及家属的协助下进行。包括洗脸动作、饮食动作、更衣动作、洗澡动作、排便训练、步行训练等。
2观察指标与结果
2.1治疗显效率、总有效率比较
观察组患者的治疗显效率、总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表1两组患者治疗显效率、总有效率比较[例数（%）]
3讨论
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，老年人发病率较高，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。
本研究中60例脑卒中所致肢体运动障碍的老年患者经护理干预后，观察组中，治疗显效率为63.3%、治疗总有效率为93.3%（28/30）、护理满意度为96.7%（29/30），分别优于对照组治疗显效率46.7%、治疗总有效率70%（21/30）、护理满意度73.3%（22/30）。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，优化护理干预能够有效提高脑卒中所致肢体运动障碍的临床治疗效果及护理满意度，值得推广应用。
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