苟燕飞
（武威市第二人民医院甘肃威武733009）
【摘要】目的：探讨不同血液透析方法对慢性肾功能衰竭（CRF）患者皮肤瘙痒的治疗效果。方法：抽取笔者所在医院2012年5月至2015年8月期间收治的80例伴皮肤瘙痒的CRF患者，按照随机数字表法随机分为对照组与研究组各40例，分别进行常规血液透析、血液透析联合血液灌流治疗，比较两组患者皮肤瘙痒的治疗效果。结果：研究组治疗的总有效率明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：CRF患者采用血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒症状可获得良好的效果，值得临床大力推广。
【关键词】血液透析；慢性肾功能衰竭；皮肤瘙痒
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0036-02
慢性肾功能衰竭（CRF）最为常见的一种并发症便是皮肤瘙痒，该并发症虽对患者的生命安全无危害，但极易使患者产生烦躁情绪，降低患者的睡眠质量与生活质量。目前对CRF患者皮肤瘙痒的发生机制尚未完全明晰，也缺乏有效的治疗方法。据了解，不同的血液透析方法对皮肤瘙痒有不同的改善效果[1]，为此，笔者特抽取80例伴皮肤瘙痒的CRF患者作为研究对象，对不同血液透析方法的治疗效果进行了比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽取笔者所在医院2012年5月至2015年8月期间收治的80例伴皮肤瘙痒的CRF患者，均符合中华内科杂志编委会1992年通过的CRF诊断标准，男57例，女23例；年龄23～75岁，平均年龄（48.6±5.5）岁；慢性肾小球肾炎33例，慢性肾盂肾炎18例，高血压肾损害13例，多囊肾9例，糖尿病肾病7例，患者均存在不同程度的皮肤瘙痒，且未使用其它治疗皮肤瘙痒的药物，排除银屑病以及特异性皮炎史的患者，按照随机数字表法分为对照组与研究组各40例，两组患者的性别构成、年龄区间、病因及病情、皮肤瘙痒程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
仪器：德国4008S血液透析机与YTS-60型血液灌流器。对照组单纯进行血液透析治疗，研究组在对照组的基础上联合血液灌流治疗，透析每周3次，每次4h，灌流每周1次，每次2h。常规透析法预冲，在透析器前串联灌流器，先取葡萄糖注射液500mL进行冲洗，后取肝素生理盐水2000mL再次冲洗，速率100～200mL。开通动静脉通路，全身肝素化灌流，血流量开始为50mL/min逐渐增至200mL/min。完成灌流后，取生理盐水200mL自管路动脉端回血后可将灌流器卸除，调整血流速度继续常规血液透析。在血液透析的过程中，所有患者均予以抗感染、控制血压、补充碳酸钙、纠正贫血等对症处理。
1.3评价标准
根据治疗前后患者皮肤瘙痒症状的变化对两组的临床治疗效果进行评价，疗效分为治愈、显效、有效、无效，具体标准为[2]：(1)治愈：患者瘙痒症状消失，或者仅见色素改变；(2)显效：患者无需搔抓，瘙痒症状明显缓解；(3)有效：患者的瘙痒症状有所改善，但仍需进行搔抓缓解瘙痒症状；(4)无效：患者的瘙痒症状并未减轻甚至出现病情加重的情况。以治愈、显效和有效为总有效。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件包对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
研究组治疗的总有效率明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组治疗前后皮肤瘙痒改善情况[n(%)]
3.讨论
近些年来，血液净化治疗技术实现了很大的进步，血液透析方法已成为治疗尿毒症的有效治疗手段，其疗效毋庸置疑，但出现的多种慢性并发症却严重影响了患者的生活质量，其中皮肤瘙痒便是一大顽固性并发症。多项研究显示，行血液透析的CRF患者中约有半数以上存在皮肤瘙痒的症状，可能与肾脏疾病有关，也可能与患者的年龄、皮脂分泌减少致干燥性瘙痒有关。皮肤瘙痒最多见于患者的背部，也可见于患者的头颈、胸部以及四肢。不同的血液透析方法对皮肤瘙痒症状有不同的改善作用。本文特对两种血液透方法改善皮肤瘙痒症状的效果进行了探讨。
本研究结果显示，研究组治疗的总有效率明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。经研究证实，继发性甲状旁腺功能亢进会导致皮肤瘙痒的发生，由于甲状旁腺激素水平的升高会导致高钙血症的出现以及皮肤钙化，并会促进皮肤肥大细胞释放更多的组织胺，所以皮肤瘙痒的发生与甲状旁腺激素水平变化密切相关[3]。血液透析联合血液灌流是在透析前串联灌流器，血液经体外循环后被导入灌流器中具备吸附作用的容器装置中，通过吸附清除掉大、中分子的物质，然后血液再进入透析器中，通过透析器清除小分子的物质，从而实现纠正微循环紊乱、净化血液、改善症状的目的。同时，根据临床护理经验也可帮助患者缓解皮肤瘙痒的症状：（1）注意皮肤的清洁工作，沐浴时水温不宜过高，选用中性温和洗剂[4]；（2）坚持使用保湿剂涂擦皮肤；（3）避免抓挠皮肤；（4）观察患者治疗后皮肤瘙痒的改善情况，关注患者的心理调护，指导患者分散注意力、调节情绪的方法。
综上所述，伴皮肤瘙痒的CRF患者采用血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒症状可获得良好的效果，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1]冯桂梅,洪国标,严智敏.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理[J].现代临床护理,2010,01（14）:32-33.
[2]彭翠英,姜华军.不同血液透析方案对慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒治疗效果的对比[J].中国医师杂志,2015,17(2):247-249.
[3]侯晓华.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理[J].中国医药指南,2015,27（10）:273-274.
[4]林媚,劳美珍,区景运.不同血液净化方式治疗慢性肾衰竭血液透析患者的疗效观察[J].当代医学,2013(13):48-49.