雷有兴
（云南省墨江县人民医院云南普洱654800）
【摘要】目的：探讨开腹手术治疗老年结直肠癌的临床效果。方法：抽取2016年1月至2017年1月间来我院普外科采用开腹手术治疗的老年结直肠癌患者80例，对其治疗效果进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，术后并发症发生率为16.3%。结论：开腹手术治疗老年结直肠癌疗效显著，安全性高，术后患者胃肠功能可恢复，有利于保证患者的生活质量，可作为常用治疗方法应用于临床。
【关键词】开腹手术；老年；结直肠癌
【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）05-0129-02
结肠直肠癌（carcinomaofcolonandrectum）简称结直肠癌，多发于中老年男性，以40～70岁为发病高峰[1]。据有关临床资料统计显示，结直肠癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率较高，仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌[2]。结直肠癌的早期临床症状不明显，随着病变的不断增大会表现出排便习惯的改变、便血、腹泻或者腹泻与便秘交替出现、局部腹痛等症状，病变发展至晚期会出现贫血、体重减轻等全身症状。结直肠癌的治疗关键在于早期发现病变、及时明确病变的诊断和早期手术根治。为探讨开腹手术治疗老年结直肠癌的临床效果，现将我院收治的80例老年结直肠癌患者的临床资料报告如下
1.一般资料
抽取的来我院普外科采用开腹手术治疗的80例老年结直肠癌患者，均在术前经影像学检查明确病变未发生远处转移者、无肠梗阻、病变未侵及邻近器官、未形成内瘘、无其他系统严重疾病。其中男性患者53例，女性患者27例；年龄63～85岁，平均年龄75岁；肿瘤直径1.5～5.5cm，平均直径3.5cm；肿瘤位于升结肠者17例，横结肠者14例，降结肠者12例，乙状结肠者11例，直肠者26例；Dukes分期：A期者36例，B期者21例，C期者23例；合并有糖尿病者34例，高血压者31例，冠心病者11例。
2.治疗方法
常规开腹手术准备，如：全麻，消毒铺巾，心电监护等；按照一定的顺序进行系膜分离，如：先分离直肠乙状结肠左侧系膜后再分离右侧系膜，分离后汇合，再将骶前与直肠后壁间隙进行分离（分离水平根据肿瘤的位置而定）；根部结扎处理（结扎部位设定在系膜血管高位），切除肿瘤及其远端的肠管后对周围淋巴结及脂肪组织进行清除处理，确保完全切除直肠系膜，术中避免挤压瘤体。
3.结果
所有患者均顺利完成手术；手术用时85.5±26.5min，术中出血量188.0±20.5ml，肠鸣音恢复时间3.0±0.5天，下床活动时间4.0±0.5天；无死亡病例；术后并发症有吻合口瘘1例，吻合口出血1例，尿路感染1例，肺部感染2例，肠梗阻6例，切口感染2例，其发生率为16.3%。
4.讨论
随着人口的老龄化发展及人们饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈现出逐年增长趋势[3]。目前，临床对于结直肠癌的主要治疗手段为手术切除，其主要方式为传统的开腹手术[4]。经临床实践表明，开腹手术治疗老年结直肠癌疗效显著，开腹后病变显示直观清晰，有利于术者将病变部位及远端肠腔完全切除，还有利于术者对周围的淋巴结及脂肪组织进行彻底清扫，有效保证了近期及远期的良好疗效。
经临床实践显示，开腹手术治疗老年结直肠癌疗效的主要影响因素有：（1）随着年龄的增加，身体各项器官的功能均有所下降，加之结直肠的病变会使患者的肠蠕动更加的减慢，术后部分患者的胃肠功能恢复会有困难，致使部分患者在术后会出现肠梗阻症状，从而影响治疗效果；（2）结直肠的解剖位置较为特殊，结构较为复杂，病变与周围组织的关系也较为密切，手术切除的难度相对较大，术中不仅要避免对输尿管造成损伤，还要保证将病变组织及其远端的肠管完全解除，且对周围的淋巴结及脂肪组织进行彻底清扫，只有这样才能够保证有效地提高治疗效果；（3）术中要加强对肠系膜血管的保护，才能有效的降低术后出血量；（4）取出切除的病变组织时要避免与正常组织的接触，以避免与周围组织的污染及种植转移的发生，才能有效地避免术后腹腔感染等并发症的发生，且保证有良好的远期治疗效果；（5）临床资料统计显示，术前营养不良是结直肠癌患者，尤其是老年患者死亡的高危因素之一[5]，因此，加强老年结直肠癌患者的围手术期管理，恰当地给予营养支持、免疫增强剂等处理，不仅有利于提高患者的机体免疫功能，还有助于避免术后微转移灶的出现，对患者的预后及预防术后癌肿的复发均有着显著的临床意义。
综上所述，开腹手术治疗老年结直肠癌疗效显著，安全性高，术后患者胃肠功能可恢复，有利于保证患者的生活质量，可作为常用治疗方法应用于临床。
【参考文献】
[1]江爱宗，李荣年，姜艳辉，谢志超，荣亚伦.腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用，2017，11（16）:28-29.
[2]钱燕，于仁，葛恒发，陶国全.开腹与腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的对比应用研究[J].山西医药杂志，2013，42（1）:68-69.
[3]卓恩挺，王连臣，刘松平，符国宏.开腹与腹腔镜手术治疗老年结直肠癌193例[J].中国现代普通外科进展，2013，16（11）：912-913.
[4]闫平钊，杨小花，王建华.腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌245例疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2018，47（1）:64-65.
[5]汪刘华，赵恒兰，俞仁龙，周亦兵，王道荣，王少军.腹腔镜与开腹手术在老年结直肠癌患者中的应用分析[J].国际外科学杂志，2017，44（5）:316-317.