常德市第一人民医院肿瘤科湖南常德415000
【摘要】目的：对比分析晚期前列腺癌患者间歇性内分泌治疗、持续性内分泌治疗的效果及生活质量。方法：选取2014年2月至2016年3月我院收治的102例晚期前列腺癌患者，随机将其分成Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组51例患者予以间歇性内分泌治疗，Ⅱ组51例患者予以持续性内分泌治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果：相比治疗前，治疗后6个月、1年、2年两组血清PSA均明显下降（P<0.05），组间无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组患者的生理功能评分、角色功能评分、情绪功能评分、认知功能评分、社会功能评分、总体健康评分对比无统计学差异（P>0.05）；Ⅰ组各项不良反应发生率低于Ⅱ组（P<0.05）。结论：对于晚期前列腺癌患者，间歇性内分泌治疗、持续性内分泌治疗的效果相当，均可以有效改善患者的生活质量，临床价值显著。
【关键词】晚期前列腺癌；间歇性；持续性；内分泌治疗；生活质量
【Abstract】Objective：Tocomparetheefficacyandqualityoflifeofpatientswithadvancedprostatecancerwithintermittentendocrinetherapyandcontinuousendocrinetherapy.METHODS：Atotalof102patientswithadvancedprostatecanceradmittedtoourhospitalfromFebruary2014toMarch2016wereenrolled.TheselectedpatientswererandomlypidedintogroupsIandII.51patientsingroupIunderwentintermittentendocrinetherapy.GroupII51patientsunderwentcontinuousendocrinetherapy，andtheclinicaleffectsofthetwogroupswereanalyzedandcompared.RESULTS：SerumPSAlevelsweresignificantlydecreasedinthe6months，1year，and2yearsaftertreatment（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Therewerenosignificantdifferencesinphysiologicalfunctionscores，rolefunctionscores，emotionalfunctionscores，cognitivefunctionscores，socialfunctionscores，andoverallhealthscores（P>0.05）.TheincidenceofadversereactionsingroupIwaslowerthanthatingroupII（P<0.05）.Conclusion：Theeffectofintermittentendocrinetherapyandcontinuousendocrinetherapyonpatientswithadvancedprostatecancerisquiteeffective.Itcaneffectivelyimprovethequalityoflifeofpatientsandhassignificantclinicalvalue.
[Keywords]advancedprostatecancer；intermittent；persistence；endocrinetherapy；qualityoflife
对于晚期前列腺癌患者来说，内分泌治疗是主要治疗方式，据临床研究指出，针对大多数前列腺癌患者来说，首次应用持续性雄激素阻断效果良好，但2-3年内，通常会发展为雄激素非依赖性前列腺癌，为延缓雄激素非依赖性前列腺癌的出现，使患者的生存时间延长，生活质量得到改善，因此提出了间歇性内分泌治疗，并取得了良好效果[1]。基于此，本文择取2014年2月至2016年3月我院收治的102例晚期前列腺癌患者，对比分析晚期前列腺癌患者间歇性内分泌治疗、持续性内分泌治疗的效果及生活质量，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年3月我院收治的102例晚期前列腺癌患者，所选患者均经过病理检查确诊，存在骨痛、血尿、排尿困难等症状，未接受其他治疗。随机将所选患者分成Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组51例患者中，年龄最大为83岁，最小为59岁，年龄均值为（65.3±7.1）岁；Ⅱ组51例患者中，年龄最大为84岁，最小为60岁，年龄均值为（65.4±7.2）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
首先结合患者的影像学、实验室检查等临床资料，给予最大限度雄激素治疗，行3.6mg戈舍瑞林药物去势（皮下注射，每月1次），并口服比卡鲁胺抗雄激素治疗（每次50mg，每天1次），持续治疗6-9个月，直至血清TPSA降低，且无继续下降趋势，持续3个月，开始给予间歇内分泌治疗。Ⅱ组患者给予持续性内分泌治疗，在发生药物相关并发症或临床效果不佳时更换同类药物，如氟他胺+亮丙瑞林/曲谱瑞林，直至出现前列腺癌雄激素非依赖。Ⅰ组患者行以间歇性内分泌治疗，涉及到多个治疗周期，一个治疗周期包括一个间歇期和一个治疗期，治疗方案与持续性内分泌治疗方案相同。待血清PSA下降至0.2ng/ml及以下时，持续2-3个月后，停止用药，进入间歇期。如果血清PSA升高到4ng/ml以上，则再次给予原方案内分泌治疗，直至发展为雄激素非依赖前列腺癌。
1.3临床观察指标
对两组患者治疗前以及治疗后6个月、1年、2年血清TPSA进行分别测定和记录。同时通过欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）制定的癌症患者生活质量测定量表（QLQ-C30）对两组生活质量进行评估，评分与患者生活质量成正比。观察并记录两组不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组血清PSA对比
相比于治疗前，治疗后6个月、1年、2年两组血清PSA均明显下降（P<0.05），组间无统计学差异（P>0.05）。见表1：
表1两组血清PSA对比（，ng/ml）
2.2两组生活质量对比
治疗后两组患者的生理功能评分、角色功能评分、情绪功能评分、认知功能评分、社会功能评分、总体健康评分对比无统计学差异（P>0.05）。见表2：
表2两组生活质量对比（，分）
2.3两组不良反应发生情况对比
Ⅰ组各项不良反应发生率低于Ⅱ组（P<0.05）。见表3：
表3两组不良反应发生情况对比
3讨论
据相关研究指出，对于晚期前列腺癌患者给予内分泌治疗，不仅可以降低其雄激素浓度，还可以使双氢睾丸酮、受体结合被阻断，进而对疾病进展产生抑制作用[2]。在晚期前列腺癌患者治疗中，戈舍瑞林与比卡鲁胺是主要药物，其中戈舍瑞林作为一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，长时间应用对垂体促黄体生成激素分泌有抑制作用，进而降低男性血清睾酮，其利用负反馈机制作用于下丘脑-垂体-性腺轴的活动，抑制睾丸分泌雄激素，使男性血清睾丸酮水平下降[3]。而比卡鲁胺属于非甾体类抗雄激素药物，没有其它内分泌作用，它与雄激素受体结合而不激活基因表达，从而抑制了雄激素的刺激，导致前列腺肿瘤的萎缩。这两种药物的联合应用，对雄激素的激活和生成有抑制效果，进而使前列腺肿瘤进展得到减缓[4]。
对于晚期前列腺癌患者来说，持续性内分泌治疗已经得到广泛认可和应用，但此种治疗方式可能使前列腺癌对雄激素的依赖性快速丧失，增加不良反应发生率，进而使得医疗费用增加[5]。间歇性内分泌治疗指的是在内分泌治疗一段时间后停止，以血清PSA水平为准，待其水平回升到界定范围之后，则再行内分泌治疗[6]。据本次研究显示，在前列腺癌治疗中，间歇性内分泌治疗可以使雄激素抵抗进程减缓，不良反应发生率降低，患者用药量及费用均降低，对患者生活质量也有改善效果。
结语：
对于晚期前列腺癌患者给予间歇性内分泌治疗、持续性内分泌治疗的效果相当，均可以有效改善患者的生活质量，临床价值显著。
参考文献：
[1]郑洪亮.晚期前列腺癌间歇与持续性内分泌治疗的临床观察[J].世界临床医学，2016，10（04）：5.
[2]祝培，阮建中.晚期前列腺癌间歇与持续性内分泌治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：198-199.
[3]周良毅，李雪峰，马晋鄂，等.晚期前列腺癌间歇性与持续性内分泌治疗的疗效观察[J].西南国防医药，2016，26（07）：756-759.
[4]林思进.前列腺癌患者对间歇性内分泌治疗的耐受性的影响因素[J].实用癌症杂志，2016，31（03）：462-464.
[5]何平胜.局限性晚期前列腺癌间歇性内分泌治疗临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（12）：65-67.
[6]姜良真，崔喆，王宝龙，等.间歇性内分泌治疗晚期前列腺癌的临床可行性及有效性[J].中国性科学，2017，26（06）：5-7.