李雷申
郑州颐和医院河南郑州450000
摘要：目的：探讨缺血性脑卒中患者实施中西医结合进行治疗的临床应用方法。方法：选择我院2014年1月-2015年5月间的296例缺血性脑卒中患者，安装数字随机法分为对照组和治疗组。对照组中采用了西医综合治疗，治疗组在西医综合治疗的基础上联合中药方剂实施治疗。结果：总有效率中对照组为79.7%，明显低于治疗组的90.5％，进行神经功能缺损评分进行比较，发现两组患者通过治疗后明显低于治疗前，对照组不如治疗组降幅大，两组数据差异具有统计学意义（P<O.05），患者中均未发现其他脏器出血和颅内出血等不良反应。结论：缺血性脑卒中采用西医综合治疗联合中药方剂的治疗方法，脑卒中患者血液流变能得到明显改善，神经功能的恢复良好，致残率大大降低，操作方便且价格低廉，特别对多次发生脑卒中的患者优势明显，在临床推广应用具有一定的应用价值。
关键词：缺血性脑卒中；中西医结合；效果观察
随着生活水平的提高。缺血性脑卒中成为中老年人常见病。它包括缺性脑血栓形成、脑栓死及短暂性脑缺血发作等，大多数是因血栓扩散所致，是导致死亡、丧失正常生活能力最常见的原因．给社会和家庭带来负担。自我院2014年1月-2015年5月间的296例缺血性脑卒中患者采用中西医结合疗法治疗急性缺血性脑卒中，疗效满意现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院收治的296例均为缺血性脑卒中患者，均符合诊断标准，并均经头颅CT或MRI扫描证实；男210例，女86例；年龄36～78岁．平均64.5岁；有高血压病史者156例，合并糖尿病84例，高脂血症50例，冠心病36例；发病均在48d时以内；临床表现为半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，肢体麻木，气短乏力，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦或弦滑；排除脑肿瘤、冠心病、风心病、代谢障碍、冠心病合并房颤。按照随机原则，设为治疗组148例和对照组148例。两组患者性别、年龄、并发症、发病情况等比较差异无显著性（乃O．05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组患者采用静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，阿司匹林160mg，日1次，终身服用；再根据患者情况稳定血压，控制血糖，调节血脂，并以支持疗法（能量合剂，补充电解质）等常规治疗。同时配合运动疗法，针灸治疗等常规康复疗法，每日1次。治疗组患者在对照组的基础上加用中药方剂补阳还五汤：黄芪45g，桃仁6g，红花6g，当归9g，赤芍9g，川芎6g，牛膝12g。兼神志不清者加石菖蒲10g；兼大便不通者加大黄10g（后下）；兼痰浊者加半夏、胆南星各1Og；兼头晕烦躁者加白芍10g，生龙骨、生牡蛎各30（先煎）；兼目赤尿黄者加龙胆草1Og、黄芩15g、山栀子10g；兼半身不遂，肢体麻木者加川断15g，怀牛膝15g，桂枝10g。每日1剂，早晚分两次服。两组均以1个月为1个疗程。均禁用其他抗凝溶栓药。1.3观察指标及疗效评定标准：记录并比较治疗前后两组患者的神经功能缺损评分。采用斯堪的纳维亚（ScandinavianStrokSeale，SSS）脑卒中量表进行评定。疗效评定标准：基本痊愈：症状体征消失，语言恢复、肌力正常、生活完全自理；显效：主要症状基本消失、语言基本恢复、神经功能缺损评分减少80％，生活部分自理；有效：主要症状和体征减轻，语言好转，神经功能缺损评分减少50％或增加不足5分；无效：治疗前后症状体征变化不显、神经功能缺损减少或增加不足5分。总有效率为基本痊愈+显效十有效。
1.4统计学方法：使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以?X±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用x2检验，P<O.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过治疗，两组的神经功能缺损评分均显著低于治疗前，治疗组降幅更大，显著低于对照组，以上差异有统计学意义（P<0.05）；两组未发现颅内出血及其他脏器出血等不良反应。
3讨论
现代医学认为，缺血性脑卒中又称脑梗死，是指由脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。多见于中老年人，且合并糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症。在缺血性脑卒中时，病灶产生细胞毒性因子，导致神经元坏死，表现神经毒性作用。炎症反应产生一系列毒性物质诱导凋亡，加重脑损害。缺血性脑卒中属中医的“中风”、“卒中”等病范畴。中医学认为该病是由脉络痹阻、阳亢风动所致。其病理因素不外乎风、火、痰、瘀，其病理特征为气虚血瘀。积极的药物治疗和肢体功能锻炼可以有效地改善病情和促进康复。西医治疗主要是针对脑缺血后形成的“半暗区”。希望将其转变为正常组织。其中低分子肝素钙抗凝，防止新的血栓形成，阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，减少周围动脉内阻塞性血栓形成。脑复康激活、保护及修复神经元细胞。但是。由于抗凝、溶栓等治疗继发颅内出血机会大大增加，临床应用受到很大限制，而中医学醒脑开窍、祛风通络、养肝息风、活血祛瘀等均为治疗缺血性卒中的有效方法。
本次研究采用补阳还五汤．方中黄芪益气养血，使气旺血行．祛瘀而不伤正，黄芪含多糖，黄酮类具有抗凝、降低血小板黏附力、扩张血管、改善微循环、增强机体应急能力的作用15；当归、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤养血活血，起辅助散瘀及兼制作用；川芎行气活血、通经活络、逐瘀生血；牛膝补肝肾、强筋骨；大黄行瘀破积、通腑泻浊，直挫上逆之肝阳；半夏、胆南星清热化痰开窍：生龙骨、生牡蛎养血、活血、化瘀。以上诸药相配，共奏益气活血．化痰通络。去瘀生新之功。故治疗肢体瘫痪、言语不利、头目眩晕有较好的疗效。现代医学研究表明黄芪对缺氧的神经细胞有一定的保护功能，能提高机体免疫力，并能改善血小板表面电荷分布．抑制血小板聚集。川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参有改善血液流变学指标，降低血液黏滞性，抑制血小板黏附、聚集和纤维蛋白的生成，提高纤溶酶活性，延长凝血酶原时间．增强记忆，扩张脑血管。增强脑的血流量，改善脑的血流循环，调节脑缺血所造成的神经-内分泌-免疫网络调节的紊乱，提高免疫系统功能，尤其是丹参具有保护脑细胞的功能。