康方平(皖南医学院弋矶山医院肾脏内科安徽芜湖241000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0240-02
持续性非卧床式腹膜透析（ContinueAmbulatoryPeritonealDialysis简称CAPD）作为终末期肾功能衰竭患者的一种有效替代疗法已广泛应用于临床。消化系统症状是尿毒症最早期、最常见的症状。主要表现为食欲不振、味觉障碍、恶心呕吐，腹胀、腹泻和便秘等。现将我院收治的36例CAPD患者出现胃肠道反应的原因及护理应对报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年7月—2012年10月我科共收治尿毒症维持性腹膜透析CAPD患者36例，其中男性15例，女性21例。年龄21～62岁，平均年龄42.4岁。基础疾病：慢性肾炎22例，高血压肾病10例，糖尿病肾病3例，狼疮性肾病1例。
1.2透析方法
均采用广州百特医疗用品有限公司生产的低钙腹膜透析液（乳酸盐-G1.5%），透析液温度37℃左右，留腹时间：日间4-8小时，夜间8-12小时。透析次数为3-5次/天，接受透析时间为3个月～6年。
1.3诊断标准
患者因季节、饮食、透析液等外部因素和尿毒症病因作用下出现恶心呕吐，腹胀腹泻等胃肠道症状。
2结果
在这36例患者中因季节和饮食原因致胃肠道症状30例，发生率83.33%；透析充分性下降4例，发生率11.11%；透析液加热方法错误1例，发生率2.78%；发生率透析系统破损1例，发生率2.78%。
3原因分析
3.1季节因素
夏秋季节是腹泻的最常发生的季节，它主要是由于细菌、病毒、寄生虫等多种病原体进入人体导致的一组临床症状。夏秋季节天气炎热、苍蝇和蟑螂滋生为这些病原微生物提供良好的生长环境，此外夏季大量出汗饮水较多，胃液被稀释降低了局部抵抗力为致病菌侵入创造了条件。腹膜透析患者的抵抗力较正常人低更易被感染。
3.2饮食原因
夏秋季节天气炎热食物易变质，凉拌菜及各种瓜果和各种冰镇食物制作过程极易造成细菌感染。腹膜透析患者摄入变质或被污染的食物也会出现腹泻症状。
3.3透析充分性下降
充分透析是长期透析患者健康生存的关键因素。尽管透析充分性尚无确切的定义，但多数学者认为透析充分性是指：一定透析剂量时（充分透析剂量），再增加透析剂量患者的死亡率不会下降，但如低于此剂量则死亡率会增高[1]。临床上对于充分性的评价，一方面是尿毒症症状的缓解情况，另一方面多从溶质的清除角度即根据Kt/V、肌酐清除率（Ccr）是否达到目标水平来判断[2]。因透析充分性下降导致患者体内毒素排出障碍。机体会寻找代偿性排泄方式，消化系统首当其冲，患者出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状。
3.4透析液的原因
3.4.1透析液的温度
透析液的温度要求在37℃左右，要求干热加温。37℃最接近人体的温度，进入体内的透析液温度过高或过低都会影响腹膜的转运功能和人体的舒适度。
3.4.2透析液的储存条件要求
相对湿度≤100%，无腐蚀性气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁的环境中。外包装破损、透析系统渗漏等透析液极易被病原菌污染。
3.4.3透析系统
透析用物中透析液、碘伏帽、透析液双袋附件为一次性用物，严禁重复使用。
3.5其他
中枢神经系统的功能障碍
4护理措施
4.1预防为主
告知患者注意饮食卫生不喝生水；食物要生熟分开避免交叉感染；吃剩的食物应存放冰箱且存放时间不能过长，再次食用前要加热煮透；生吃的瓜果蔬菜要洗净后在食用；注意防蝇、灭蟑螂。
4.2对症治疗
腹膜透析患者一旦出现腹痛腹泻症状应及时去医院就诊，积极配合治疗，及时去除病因。
4.3饮食指导
尿毒症患者蛋白质的摄入量为0.6-0.8g/kg•d，腹膜透析患者要求蛋白质的摄入量1.2～1.5g/kg•d[3]。在控制蛋白质的摄入基础上还要补充充足的热量及多种维生素，腹膜透析患者饮食应清淡易消化避免摄入生冷、硬等不易消化的食物，腹泻急性期应注意补充液体。
4.4透析充分性的评估
腹膜透析平衡试验(PET)[4]是目前国际上普遍应用的确定腹膜溶质转运特性的方法。腹膜透析患者定期实施PET评估腹膜功能及透析充分性，为其调整透析处方提供依据。
4.5根据个体差异，制定透析方案
腹膜透析的透析方式及透析剂量应强调个体化。根据患者残余肾功能及腹膜转运特性调整透析处方，确保充分透析，提高患者生存率和生活质量。水肿患者适当调整透析液浓度，改用2.5%或4.25%等高渗脱水的透析液；毒素清除不明显的患者，缩短留腹时间、增加透析量等。
4.6透析过程中观察病情变化
患者住院期间，护士密切观察生命体征及透析效果；教会出院患者自我管理的方法、怎样观察水肿的消退情况，如遇特殊情况及时联系主管医生、护士。
4.7透析系统的使用及保存
严格的无菌操作原则至关重要，破损、渗漏的透析系统严禁使用以防腹膜炎的发生。透析液的保存环境要求比较高，要定期检查透析液的质量。
5小结
CAPD患者出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状在临床是较为常见的症状，影响患者原发病的治疗和营养的摄入，加重贫血，增加患者的痛苦。在患者的居家透析治疗过程中积极治疗原发病；控制血压稳定；合理健康饮食；制定合理的个性化透析方案；严格无菌操作及良好的自我管理，可以有效地减少胃肠道反应的发生。改善患者的生活质量，提高患者的舒适度。
参考文献
[1]BurkartJ.Adequacyofperitonealdialysis.In:textbookofperitonealdialysis(2nded),editedbyGokalR,KhannaR,KredietRandNolphK.Dordrecht.KlumerAcademicPublishers,2000,435-464.
[2]NationalKidneyFoundationDialysisOutcomesQualityInitiativeNKF-K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforperitonealdialysisadequacy:Update2000.AmJKidneyDis,2000,37[Suppl1]:S65-S136.
[3]陆再英，钟南山主编.内科学.第七版.人民卫生出版社，2008，1:第十一章.
[4]肖英,张洪源等.腹膜平衡实验在腹膜透析中的应用.山东医药，2002,04(02):22-23.