许晓勇林钰梅
(福建省宁德市闽东医院-福建医科大学附属闽东医院福建宁德355000)
【关键词】异丙嗪；烧伤；精神障碍
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0055-02
盐酸异丙嗪注射剂（天津药业），临床上常用于治疗皮肤粘膜的过敏；晕动病；麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐；防治放射病性或药源性恶心、呕吐。但存在一些少见不良反应，尤其发生在老年人身上，现将我科出现的1例严重精神障碍不良反应报告如下：
1.临床资料
一般资料：患者，女，78岁。2015年7月6日08：10因“火焰烧伤烧伤全身多处伴疼痛2小时”入院。入院诊断：全身多处火焰烧伤总面积23%TBSA浅Ⅱ°12%深Ⅱ°11%。血压148/106mmHg。既往无“高血压病”“糖尿病”“癫痫”等病史。入院后予扩容抗休克、抗应激、改善肠道微循环等处理，创面“复方磺胺嘧啶锌（成都第一药业有限公司）+贝复剂（珠海亿胜生物制药有限公司）”纱布包扎，生命征各项指标均趋于好转。于2015年7月7日18：00无明显诱因出现恶心、头晕、烦躁症状，予“盐酸异丙嗪注射剂”25mg肌注，2015年7月7日20：00出现以下症状。
临床表现：情绪激动，较为兴奋，话多，言语含糊，不能入睡，家属无法安抚，存在攻击性，时有以头撞硬物，症状渐加重，后发展为神志模糊，胡言乱语，并出现幻视，狂躁，自行拔除周围留置针。
查体：血压144/89mmHg体温37.3摄氏度SPO298%神经系统检查不合作。
实验室检查：2015-07-07血常规：WBC14.1×109/L；NEUT%75.4%；MONO%13.9%；NEUT#10.7×109/L；急诊生化：Na+133mmol/L；ECO218.5mmol/L；UREA7.9mmol/L；GLU8.58mmol/l；PCT0.965ng/ml；IL-6181.2pg/ml；颅脑CT未见明显异常。
创面情况：创面局部潮湿，渗出较多，呈淡黄色血清样液体，无异常气味，未见创面明显加深等异常变化，同时原方案换药。
治疗：明确无颅脑出血等病变后肌注“地西泮针（广东邦民制药）”10mg，10分钟后上述症状有所缓解，23：00症状再次发作，较前有所加重，神经内科会诊考虑为“谵妄状态—药物性”，继续予肌注“地西泮针”10mg，症状无明显好转。考虑患者处于休克期。ICU会诊转入后予补液、止痛、镇静处理。2015年7月11日上述症状得以控制，转入我科继续予止痛、镇静等治疗。于2015年7月28日大部分创面愈合后自动出院，期间上述症状未再发生。
2.讨论
盐酸异丙嗪注射剂抗眩晕作用可持续4～12h，成人每次12.5～25.0mg，每天1或2次，总量不超过100mg/d[1]。异丙嗪虽较安全，但大剂量或长期应用，可出现嗜睡、头晕目眩、多噩梦、易兴奋、易激动、幻觉、中毒性谵妄、血压增高等不良放应，偶有精神障碍[2]，尤其老年人，发生率低，临床较少报道。
本例患者精神障碍出现在应用异丙嗪2小时后，根据既往病史、检验报告及其辅助检查，排除癫痫、脑出血及其代谢性疾病，根据症状符合异丙嗪不良反应[3]，故考虑异丙嗪所致。本患者属于大面积烧伤，异丙嗪正常用量，推测可能与患者高龄、急性创伤等引起耐受性差有关。因此，在存在某种不良反应药物应用中，在排除其它相关性诱因后，应及时考虑偶发性事件的发生。
【参考文献】
[1]SEAHCS著.李大魁，金有豫，汤光等译.马丁代尔药物大典[M].北京：化学工业出版社，2009；465.
[2]邵明立，马晓伟，吴浈等.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社，2010：1030.
[3]陈新谦，金有豫，汤光等.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：673-675.