原晓谊李红岩
(烟台毓璜顶医院;山东烟264000)
【摘要】:目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术的术中护理配合要点。方法:对15例手术患者的术中护理配合进行总结和分析。结果:15例患者均安全接受手术,术中无护理并发症发生。结论:手术室护士作好充分的术前准备,合适的手术体位安置,熟悉手术器械、仪器性能和作用,熟练掌握手术步骤,术中与医生密切配合及严密观察病情变化,是保证手术顺利完成的关键。
关键词腹腔镜前列腺癌根治术护理配合
前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。随着人口老龄化、饮食结构的改变和国民健康意识、临床重视程度的提高,前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1].,腹腔镜下前列腺癌根治术,具有出血少、手术时间相对短、创伤小和手术并发症少等优点,已成为治疗早期局限性前列腺癌的有效手段[2]。本院自2014年10月~12月共行腹腔镜前列腺癌根治手术15例,均顺利完成,无一例中转开腹。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本院自2014年10月~12月共行腹腔镜前列腺癌根治手术15例,平均年龄67岁,手术时间平均为150min,出血量平均约20ml。术前行前列腺穿刺活检,病理检查结果均为前列腺癌,本组腹腔镜手术均顺利完成,无一例中转开腹。
1.2结果本组手术均顺利进行,术中病情稳定,血压控制平稳,患者未出现皮肤压疮及神经肌肉的牵拉痛等不良反应,无1例中转开腹,术后患者病情平稳后送回病房或麻醉恢复室。术后回访,患者恢复良好,无并发症发生,术后生活质量良好。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理术前一日,巡回护士前往病房对患者进行访视,认真查看病例,查看术前准备情况,手术特殊需求,针对患者不同心理给予解释,向患者简单解释手术过程,麻醉方法,手术优点及手术室布局。使其消除紧张恐惧心理,了解手术的先进性,主动配合手术。
2.1.2手术器械及一次性物品准备腹腔镜肾器械,腹腔镜肾盒,基础包,剖腹包,手术衣,盆,持物钳,灯把手,腹腔镜全膀胱零件,5mm力克舒,超声刀,丝线,开胸针,手套,电刀,吸引器,16号弗留氏尿管,22号三腔硅胶尿管,16号红尿管,60ml针管,一次性创克,取物器,0#VCP752D,自封线RS1005Q,电刀,超声刀,能量平台,腹腔镜气腹机,吸引器。采用环氧乙烷或Steris低温灭菌器相结合消毒方法消毒备用[3.4]。
2.2.1巡回配合:患者接入手术间后认真核对其姓名,年龄,手术部位,所带物品,做好心理护理,消除其紧张、恐惧的心理。检查病人受压部位皮肤情况,必要时贴压疮贴,选择右侧上肢建立静脉通路,并保持通畅。观察输液部位有无渗液。连接电凝系统、吸引装置、腹腔镜摄像系统,打开气腹机、超声刀,检查其功能是否良好并使其处于待机状态,备好体位摆放架。将患者右手臂放在托手架上,外展不得大于90度,左手臂固定在体侧,床缘安装肩托,防止患者下滑。垫高腰臀部时注意上方不可悬空,以防术后病人腰部不适。膝下、足跟处垫软枕,贴护眼贴,做好眼睛保护。术中变换体位时,要及时通知麻醉师,注意潮气量。术中根据情况及时调节气腹压力,并提醒手术医生。手术开始后与洗手护士共同正确连接各导线,注意勿打折,并将各仪器脚踏板放于合适位置。建立通道后及时关闭无影灯,保证显示器图像清晰,术中密切观察病情变化,做好皮肤和导尿管的护理,防止皮肤受压和尿液外渗而引起的皮肤损伤。随时满足手术需要,认真做好护理记录。手术结束后,与手术医生、麻醉师共同护送患者回病房。
2.2.2洗手配合:术前30分钟洗手上台,准备台上物品,组装腹腔镜器械,检查完整性,并与巡回护士共同清点手术物品。体位摆放完毕后,常规消毒铺无菌巾后,正确连接并妥善固定好各导线并再次检查其性能。建立通道:于脐下水平作1cm切口,依次切开至腹膜外,钝性游离腹膜外间隙,置入1cm创克,建立气腹。脐下缘5cm两侧平腹直肌外缘分别置入12mm创克,脐与髂前上棘连线中点平面分别置入5mm创克。游离至盆筋膜返折处,超声刀打开两侧返折处,离断耻骨前列腺韧带,用0#VCP752D缝扎阴茎背静脉复合体,膀胱与前列腺连接部垂直切开膀胱颈,显露尿道。切开尿道前壁与后壁,离断膀胱颈部与输精管,沿输精管远端找到精囊并游离,将已游离的输精管与精囊拉出,切开Denonvillier筋膜,分离尿道并剪断,离断前列腺两侧韧带,Hemolok夹闭纤维脂肪组织,牵拉前列腺显露其后方,紧贴前列腺游离,切断直肠尿道肌,将前列腺切除,自封线吻合膀胱颈部与尿道。插入F22三腔硅胶尿管,缝合完毕,经尿管向膀胱注水100ml,观察膀胱尿道吻合口有无漏尿。探查手术视野有无渗血。放止血材料。右下腹5mm创克口处放耻骨后引流管,将切除的前列腺放入标本袋,经脐下10mm创克切口取出送常规病理检查,依次缝合切口。
3手术配合体会
目前,我国前列腺癌的发病率和病死率都有明显增长[5],腹腔镜下前列腺癌根治术是泌尿外科开展的大手术,手术的成功离不开护理的配合,通过配合腹腔镜下前列腺癌根治手术,我们体会到医护密切配合是手术顺利完成的重要保证,通过巡回护士术前1日到病房访视患者,介绍该手术的先进性、安全性和成功率,使患者解除心理压力,以良好心态接受手术[4]。做好物品和器械准备,全面评估患者存在的护理问题并认真实施护理措施,掌握手术步骤,可缩短手术时间,提高手术质量,有效防止并发症的发生,本组护理配合腹腔镜下前列腺癌根治手术患者,未发生一例并发症,为患者提供了优质服务,提高了患者和手术医生在手术期间的满意度。
参考文献
1高新,周祥福主编.微创泌尿外科手术与图谱[M]。广东:广东科技出版社,2007:388-400.
2王岭,李炯明,刘建和,等.经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(附10例报告)[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2011,3(1):6-8
3姚卓娅,王丽君,施晨英.环氧乙烷灭菌物品的管理[J]中国消毒杂志,200724(6):577
4夏平,傅敏.环氧乙烷应用于膀胱镜消毒的体会[J].齐鲁护理杂志,2008,8(8)::616
5李麦岭,王艳丽,张建国。留置尿管致泌尿系统感染与膀胱冲洗的关系[J].中国误诊学杂志,2005,5(1):164.