梁玉寰杜玉梅
（内蒙古包头市第四医院消化内科014030）
【摘要】目的：探讨恩替卡韦（ETV）治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化的临床疗效。方法：选取我院2010年1月-2012年1月乙肝后肝硬化的37例住院患者给予常规及口服ETV治疗后观察治疗前、治疗后12周、24周、48周时血清HBV-DNA水平及血清学转换情况及肝功能恢复情况。结果：患者在48周时TBIL、ALT较治疗前下降，ALB、PTA较前升高。在治疗前及治疗12周、24周、48周后检测血清HBV-DNA定量对数值，呈逐渐下降趋势，部分转阴，其转阴率分别为62%(23/37)、94.5%(35/37)、94.5%(35/37)。其中HBeAg阳性，在48周时，58.3%(14/24)出现了HBeAg阴转，实现了血清学转换。结论：ETV治疗乙肝后肝硬化患者有效，该药不易产生耐药性，不良反应很少，在条件具备的情况下,乙肝后肝硬化患者最好尽早服用ETV抗病毒治疗。
【关键词】恩替卡韦乙型肝炎肝硬化
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0099-02
乙型病毒性肝炎（乙肝）后肝硬化一直威胁着人类的生命，随着核苷类似物的发现，抗病毒药物的使用给该类患者带来了福音，降低了死亡率。我院应用恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎后肝硬化，取得了良好的疗效，总结如下。
1资料与方法
1.1对象
选取我院2010年1月-2012年1月乙型肝炎肝硬化失代偿期的住院患者共37例，男性26例，女性11例，年龄41-78岁，平均年龄为59.19±9.69岁，肝硬化病史1-12年，所有患者均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中乙肝肝硬化诊断标准[1]。HBeAg阴性13例，HBeAg阳性24例，HBV-DNA定量≥1x103拷贝/ml。Child-Pugh分级，B级15例，C级18例。伴有腹腔积液22例。排除标准：重叠感染其他肝炎病毒者。所有患者均为初次抗病毒治疗。
1.2治疗方法
所有患者除给予常规保肝及补充白蛋白利尿等支持对症治疗外，还口服恩替卡韦分散片(商品名：博路定，中美上海施贵宝制药有限公司)，空腹服用，每天1次，每次0.5mg，观察48周，使用该药患者均签署知情同意书及同意不再采取其他抗病毒药物治疗。
1.3观察指标
观察治疗前、治疗后12周、24周、48周时血肝肾功能、血常规、凝血功能指标、乙肝五项、HBV-DNA定量水平（治疗后HBV-DNA检测不到则定为＜103拷贝/ml)及血清学转换情况。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。
2结果
2.1肝功能治疗前、后的比较:治疗后TBIL、ALT均较治疗前明显下降，ALB、PTA较前升高，说明肝功能明显改善，见表1。
2.2HBV-DNA检测及血清学转换：在治疗前及治疗后12周、24周、48周检测血清HBV-DNA定量对数值，呈逐渐下降趋势，部分转阴，其转阴率分别为62%(23/37)、94.5%(35/37)、94.5%(35/37)。HBeAg阳性患者24例，在48周时，58.3%(14/24)出现了HBeAg阴转，实现了血清学的转换。
2.3不良反应:治疗期间未发生与ETV相关的不良反应。
表1治疗前后肝功能比较(X±S)
与治疗前相比，#P＜0.01
3讨论
肝硬化主要病因是乙肝，乙肝病毒的持续复制表达引起肝内炎症，最终导致肝硬化、肝功能失代偿，严重时可导致肝衰竭，因此抗病毒治疗是改善肝功能、延缓肝硬化发展的重要治疗，Yokosuka0等研究提出抗病毒药物治疗是慢性乙型肝炎的主要措施，可以快速抑制病毒复制，降低并发症，提高生活质量，延长生存期[2]。ETV是一种新的有效抗HBV的口服脱氧鸟嘌呤核苷类似物，其作用在于它有效的磷酸化，细胞内高浓度和高效地抑制HBV聚合酶，通过抑制DNA指导的RNA聚合酶及DNA指导的DNA聚合酶，抑制DNA至ｍRNA转录和负链DNA至正链DNA的复制[3]。阻断乙型肝炎病毒的复制。长期应用可以显著改善肝硬化患者病毒学和血清学状况，有效降低肝硬化患者远期并发症肝细胞癌的发生率[4]。
综上所述，ETV治疗乙肝后肝硬化失代偿期患者有效，降低了HBV-DNA水平，改善了患者病情，提高患者的生活质量，延长了患者生存期。该药是安全的，为此建议：在条件具备的情况下，乙型肝炎后肝硬化患者最好尽早服用ETV抗病毒治疗。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]．中华临床感染病杂志，2011，4(1):1-13．
[2]徐严，王江滨，徐杰，等．恩替夫韦治疗104例乙型肝炎肝硬化患者96周的疗效观察[J]．中华肝脏病杂志，2010，18(2):109～112．