哈尔滨市第五医院150040
【摘要】目的研究并探讨心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性。方法此次研究的对象是选择200例慢性心力衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并依据心率次数分为A组和B组，每组100例。A组患者心率次数<90次/min，B患者心率次数≥90次/min。选取其中180例患者进行动态心电图检查为心力衰竭组，选取60例正常健康者为对照组。比较A组、B组患者预后情况；比较心力衰竭组和对照组心率变异性指标差异。结果B组再住院70例，再住院率为70.0%；病死35例，病死率为35.0%；随访终点左室舒张末径（LVEDD）为（65.23±6.21）mm。A组再住院45例，再住院率为45.0%；病死10例，病死率为10.0%；随访终点LVEDD为（61.56±6.88）mm。B组患者的再住院率及病死率、LVEDD均高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。心力衰竭组患者正常RR间期标准差（SDNN）（90.12±15.43）ms显著低于对照组（144.32±30.43）ms，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组每5分钟RR间期均值标准差（SDANN）为（114.32±28.43）ms，心力衰竭组SDANN为（73.23±17.21）ms，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组相邻RR间期相差>50ms/总心跳数×100%（PNN50）指标为（15.21±14.32）%显著高于心力衰竭组的（6.54±4.20）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论心力衰竭預后效果与患者的心率大小成反比，即心率越快，心力衰竭预后效果差。心力衰竭患者心率变异性指标水平相对较低，心功能与健康患者相比较差。
【关键词】心率；心率变异性；心力衰竭；预后相关性
Objectivetostudyandinvestigatethecorrelationbetweenheartrateandheartratevariabilityandheartfailureandprognosis.Methodsthesubjectsofthisstudywere200patientswithchronicheartfailure.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Accordingtothenumberofheartrate,theywerepidedintoAgroupandBgroup,100casesineachgroup.Agroupofpatientswithheartrate<90times/min,Binpatientswithheartratemorethan90timesof/min.180patientswereselectedtoperformdynamicelectrocardiogramexaminationasheartfailuregroup,and60normalhealthysubjectswereselectedascontrolgroup.TheprognosisofpatientsingroupAandgroupBwascompared,andthedifferenceofheartratevariabilityinheartfailuregroupandcontrolgroupwascompared.ResultsingroupB,70caseswererehospitalized,therateofrehospitalizationwas70%,35casesdied,themortalitywas35%,andtheendpointofleftventricularenddiastole(LVEDD)was(65.23+6.21)mm.IngroupA,45caseswererehospitalized,therehospitalizationratewas45%,10casesweredead,thefatalityratewas10%,andthefollow-upendpointLVEDDwas(61.56+6.88)mm.Therateofrehospitalization,mortalityandLVEDDwerehigheringroupBthaningroupA,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thestandarddeviation(SDNN)ofnormalRRinterval(90.12+15.43)msinheartfailuregroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(144.32+30.43)ms,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Inthecontrolgroup,themeanstandarddeviation(SDANN)ofRRintervalwas(114.32+28.43)msevery5minutes,andSDANNinheartfailuregroupwas(73.23+17.21)ms,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Inthecontrolgroup,thedifferencebetweenadjacentRRintervalswas>50MS/totalheartrateX100%(PNN50)indexwas(15.21+14.32)%,whichwassignificantlyhigherthanthatofheartfailuregroup(6.54+4.20)%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusiontheprognosisofheartfailureisinverselyproportionaltothesizeoftheheartrate,thatis,thefastertheheartrate,theworsetheprognosisofheartfailure.Theheartratevariabilityindexofpatientswithheartfailureisrelativelylow,andtheheartfunctionispoorcomparedwiththoseofthehealthypatients.
Heartrate;heartratevariability;heartfailure;prognosticrelevance
在临床治疗中，慢性心力衰竭为一种常见疾病，生存率较低，病情复杂，急性发作，严重降低患者生活质量，影响正常生活[1]。为研究分析心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性，选取本院2014年2月～2017年6月收治的200例患者慢性充血性心力衰竭为研究对象，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年2月～2017年6月收治的200例慢性心力衰竭患者为研究对象，根据心率次数分为A组（患者心率次数<90次/min）和B组（患者心率次数≥90次/min），每组100例。选取其中180例患者进行动态心电图检查为心力衰竭组，选取60例正常健康者为对照组。选取研究对象均充分知情同意，排除精神障碍及肝肾功能不全患者。A组年龄23～82岁，平均年龄（62.30±11.21）岁；女43例，男57例。B组年龄24～85岁，平均年龄（62.21±11.12）岁；女42例，男58例。对照组年龄24～80岁，平均年龄（62.12±11.29）岁；女28例，男32例。
1.2方法分析患者的临床资料并进行电话及门诊复诊，了解患者的预后情况，包括再住院及死亡情况、心脏彩色超声。比较心力衰竭组和对照组SDNN、PNN50、SDANN等心率变异性指标[2]。
1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1A组、B组患者心力衰竭预后情况对比B组再住院70例，再住院率为70.0%；病死35例；病死率为35.0%，随访终点LVEDD为（65.23±6.21）mm。A组再住院45例，再住院率为45.0%；病死10例，病死率为10.0%；随访终点LVEDD为（61.56±6.88）mm，B组患者的再住院率及病死率、LVEDD均高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2心力衰竭组和对照组心率变异性指标对比心力衰竭组患者SDNN（90.12±15.43）ms显著低于对照组（144.32±30.43）ms，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组SDANN为（114.32±28.43）ms，心力衰竭组SDANN为（73.23±17.21）ms，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组PNN50指标为（15.21±14.32）%显著高于心力衰竭组的（6.54±4.20）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年随着人们生活方式的改变，慢性心力衰竭发病率逐年升高[3]，严重降低患者生活质量，加重精神与经济压力。
慢性心力衰竭临床上较为常见，生存率较低，病情复杂，易急性发作。相关资料显示，慢性心力衰竭患者常伴有抑郁焦虑症状，情绪较为低落，反应迟缓[4]，睡眠障碍，食欲下降，严重患者易发生自杀轻生等倾向，心力衰竭远期疗效较差。近年随着医学模式不断发展，逐渐向社会医学模式及生物心理环境发展。目前，治疗心力衰竭的主要方法为β受体阻滞剂抑制及肾素-血管紧张素系统抑制剂等，但预后效果不理想。相关资料显示，心力衰竭与心率具有一定关系，逐渐受到重视，心率可在一定程度上显示患者心力衰竭程度[5]，可作为心力衰竭独立危险因素，心率加快为心血管疾病的危险因素。在本次研究中，B组再住院率为70.0%，病死率为35.0%，随访终点LVEDD为（65.23±6.21）mm。B组患者的病死率、LVEDD及再住院率均高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。心率对心力衰竭预后效果具有重要的影响。目前大量研究表明[6-10]，心率变异性与心力衰竭关系密切，可反映神经受损程度，心率变异性降低，心功能越差。在本次研究中，心力衰竭组患者SDNN（90.12±15.43）ms显著低于对照组（P<0.05）；对照组SDANN为（114.32±28.43）ms，心力衰竭组SDANN为（73.23±17.21）ms，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。心率变异性指标水平低对患者神经功能损害程度越大，心功能相对越差，心力衰竭程度越严重。
综上所述，心力衰竭预后效果与患者的心率大小成反比，即心率越快，心力衰竭预后效果差，心力衰竭患者心率变异性指标水平相对较低，心功能与健康患者相比较差。
参考文献
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