（云南省第二人民医院云南昆明650000）
摘要：目的：探讨冠状动脉内支架植入术后对患者的护理措施,制定更合适的护理策略。方法：选取2017年10月至2018年8月我院收治的心血管疾病患者50例,所有患者均进行冠状动脉内支架植入手术,对50例患者的临床资料、护理措施、临床护理效果和出院随访记录进行分析总结。结果：50例患者冠状动脉内支架植入手术都获得成功,成功率为100%;术后部分患者发生并发症,1例出现心源性休克,2例发生局部渗血,1例发生血肿,1例出现心脏压塞2例患拔管时表现出胸闷、面色苍白、血压下降症状,但未休克,1例出现排尿困难。经过及时治疗和精心护理,并发症状消退,无不良后遗症发生。结论：冠状动脉内支架植入术后应对患者进行全方位的护理,细致的病情监测有助于及早发现病情波动,维持恢复期稳定。
关键词：冠状动脉;支架;植入;患者;术后;护理
冠状动脉是为心脏提供血供的动脉血管,其重要性不言而喻。随着生活水平的提高,日常饮食中摄人的脂质成分增多,再加上现代人生活方式亚健康,不规律,常导致代谢异常。冠状动脉硬化是由于脂质代谢不正常,沉积在动脉内膜上,使之由光滑变为粗糙,腔道变窄,形成类似粥样的脂质堆积。血流受到阻塞,引起心脏供血不足,心脏缺血引发心绞痛。冠状动脉内支架植人术是一种经皮手术治疗方法,其应用是近些年刚刚发展起来的。它的好处是能够在较短时间内完成手术,创伤面积小,避免开胸这种大型创口带来的危险性,且术后恢复较快,得到较好的生活质量,因此受到欢迎。心脏支架手术治疗的一般过程是:首先进行血管穿刺,插人导管,在血管中行进到冠状动脉开口处,采用传送系统在需要的部位安置支架和气囊,最后撤出导管,闭合切口。本文就冠状动脉内支架植人术后患者的护理工作进行总结,希望能为护理工作提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选
取2017年10月至2018年8月我院收治的心血管疾病患者50例,所有患者均进行冠状动脉内支架植人手术,患者的主要临床表现有:超过30min的持续性胸痛,或胸痛在6h之内发作,心电图胸段导联ST段抬高超过成组出现;50例患者中,男性有31例,女性19例;年龄范围在49一81岁,,高龄患者25例;50例手术中有36例为择期手术,余下14例为急诊手术;共计植人支架61处,其直径在2.3一4tomm,平均2.gmm,长度在12一35mm,其中右冠状动脉巧枚,冠脉回旋支19枚,冠脉前降支16枚;采用药物利多卡因进行局部麻醉梗死部位根据心电图所示分别有:右室19例,下壁21例,高侧壁10例,单支血管病变者29例,双支及多支病变者31例;导管穿刺部位有:经股动脉途径19例,经挠动脉途径31例;多数患者合并有其他J馒险疾病,其中高血压39例,糖尿病12例,心功能不全9例,高脂血症或血脂偏高者41例;术后少数患者出现并发症或不良现象,经及时治疗和精心护理,各项生命体征恢复到术后正常水平。
1.2方法
1.2.1术后抗凝护理
施行冠状动脉支架植人术后,给予低分子肝素钠治疗7一14d,并根据医师处方给予其他药物。对于胃溃疡病人要注意抗凝时防止消化道出血。如有出血倾向,立即停止抗凝,必要时输注鱼精蛋白进行中和
1.2.2术后止血护理
以弹性胶布局部压迫止血或止血带止血h,嘱咐患者保持平卧位,可适当向患侧侧身成30一40度,不要弯曲肢体和起立,以免渗血。若患者需要饮用水,应采用吸管饮水。因为造影剂对人体损害大,故应尽量多饮水以尽快排出造影剂。细致观察穿刺部位状况,如果发现出血、血肿或者疼痛等不适症状,及时告知医师。如果采用压力止血器,一般在术后4h牙始给予放气处理,每隔一小时放出,8一10h去除止血带。
1.2.3术后活动指导
穿刺肢体要伸直,在12h内应避免运动和弯曲。由于行动不便,排尿时要进行导尿处理。
由于长时间不活动,部分回流较差的患者会出现肢体水肿,一般出现在下肢,可进行适当按摩。术后绝对平卧24h,也要尽量避免小幅活动对伤口的压力,比如大小便和咳嗽时要按紧伤口。卧床48h,可逐渐开始适量运动,运动量要逐渐缓增。
1.2.4术后并发症的预防和护理
①血栓的预防:监测活化部分凝血活酶时间,在静脉滴注肝素时也要监测,使之维持在正常值的1.5一2.5倍之间。若发现患者出现心绞痛、呼吸困难等异常现象,立即采取急救措施,送医诊治。②血肿的预防:注意观察术肢颜色变化和肢围变化,出现血肿可降低止血带压力强度进行缓解。③心脏压塞:心脏压塞的常见表现有血压进行性下降、胸闷、气短。经彩超检查可见心包积液。护理时要及时报告医师。④心源性休克:主要征兆为呼吸细弱、面色苍白、血压降至很低,发现以上情况应引起重视,立即经股动脉置人主动脉球囊反搏器。
1.2.6心理护理
冠脉内支架植人术并不会比其他治疗措施产生更好的治疗效果,但是患者往往因其是新技术而对此期望很高,术后正常恢复过程中可能会产生抱怨,要及时进行不良情绪疏导,以免影响病情。进行手术后也要对身体进行养护,避免做高强度的运动或者工作。
2结果
50例患者冠状动脉内支架植入手术都获得成功,成功率为100%;术后部分患者发生并发症,1例出现心源性休克,2例发生局部渗血,1例发生血肿,1例出现心脏压塞2例患拔管时表现出胸闷、面色苍白、血压下降症状,但未休克,1例出现排尿困难。经过及时治疗和精心护理,并发症状消退,无不良后遗症发生。
3小结
冠状动脉发生狭窄或栓塞会导致心肌缺血,是严重危害人类生命健康的疾患,由于心脏血管的精密性和心脏手术的高度危险性,施行冠状动脉内支架植人术比开胸手术更受患者和家属青睐。冠脉内支架植人术主要应用于以下两类患者:其一,发生急性心肌梗死,常规治疗难以及时挽救梗死局面;其二,药物治疗心绞痛疗效不好,经冠脉造影发血管狭窄75%以上。此外患者必须容易放置支架,狭窄在1一2处。作为一项新的技术应用,虽然它具有显著的优点,但也有不可避免的缺点。其严重的并发症可能引发栓塞、心源性休克等,威胁患者的生命。在护理时,常规护理工作是必须的,且更为细致,尤其是术后要对患者的基础生命体征进行动态监测,做到早发现,早治疗。本组患者中有几例出现休克前征兆,均因为发现及时,脱离生命危险。我们及时总结经验,形成一套完善的术后护理体系对于降低并发症的发病率起到积极作用。
参考文献
1张春艳;;冠状动脉内支架术后的护理[J];黑龙江医学;2006年10期
2刘海萍,王晓秋;老年患者冠状动脉内支架置入后抗凝治疗的护理[J];护理与康复;2005年05期