黄燕莉侯安继沈晓燕周维胡艳(上海市第七人民医院肿瘤科上海200137)
【关键词】奥沙利铂过敏反应
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0236-01
注射用奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药物，与其他药物如：5-氟脲嘧啶、希罗达等联合应用于消化道肿瘤的治疗，是治疗晚期大肠癌的有效化疗药物之一。奥沙利铂除了血液、胃肠道反应以外，周围神经毒性是它的主要不良反应。近年来随着奥沙利铂的广泛应用，过敏反应时有报道，此例患者在第2次应用奥沙利铂后出现大汗淋漓、胸闷、憋气等症状，给予及时救治后病情缓解，症情较为典型，值得临床工作者关注，现总结如下：
1病例
患者女性，61岁。因“升结肠癌术后7月余”入院化疗。患者于2010年11月出现消瘦，肠镜检查提示：升结肠癌，在长海医院接受结肠癌根治术，术后病理：管状腺癌（中分化），浸至浆膜外，术后行6个疗程FOLFIRI方案静脉化疗，后定期复查。于2011年5月20日复查CEA36.49ng/ml,CA19968.94u/ml,胸部CT：左肺多发结节，纵膈淋巴结肿大，肝脏MR:肝右叶下段异常信号灶，考虑转移瘤，后行化疗2次，用药：奥沙利铂（商品名：艾恒，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20000337，规格：50mg）150mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴，第1天，替吉奥胶囊（商品名：维康达，山东新时代有限公司）60mgBid口服，第1-14天，第一次无明显毒副反应，第二次患者于10:00静点约70-80ml奥沙利铂后出现胸闷心慌、憋气、大汗淋漓，当时患者神志清晰，测血压88/54mmHg，氧饱和度98%，心率110次／分，呼吸21次／分，考虑为奥沙利铂引起的过敏反应，即予停止奥沙利铂补液，并予吸氧，甲强龙40mg静注，5%葡萄糖注射液500ml更换输液导管静滴，约10分钟后患者症状有缓解，1小时后，患者不适感消失，2小时后，患者血压正常。请示主任后不再使用艾恒。
2讨论
2.1药理
注射用奥沙利铂属于新的铂类衍生物，药理作用是通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成和复制，达到抗肿瘤的目的。奥沙利铂与DNA结合迅速，最多需15分钟就能产生细胞毒性和抗肿瘤效应。某些对顺铂耐药的细胞系，奥沙利铂治疗均有效。适用于经过氟尿嘧啶治疗失败的结、直肠癌转移的患者。可单独或联合氟尿嘧啶使用。
2.2药物不良反应
注射用奥沙利铂的不良反应，主要表现在对造血系统、消化系统以及神经系统不同程度的影响，以末梢神经炎为主要表现，有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，但无明显的肝、肾、心、耳毒性，也不会使患者脱发[1]。有文献报道奥沙利铂的过敏反应易发生于多疗程化疗后，平均累计使用7次以上发生过敏的几率将上升，且不分年龄、性别，同时药物配置的浓度、时间，输注速度都影响过敏反应的发生[2]。目前化疗药致敏的确切机制尚不明确，除了可能与组胺或细胞因子的释放有关，既往的接触史、药物组成、单药或联合用药、给药途径、速度、药量蓄积、精神因素、疾病状态等原因亦可影响过敏反应的发生率[3]。本例不良反应发生的当日，患者在使用奥沙利铂前未使用任何其他药物，且过敏性休克发生在用药过程中，停止使用该药物，且经抢救治疗后症状缓解，因此可以判断是奥沙利铂引起的过敏性休克，属B型不良反应。过敏性休克的程度，依机体反应、抗原进入量及途径等而有很大差别，若不及时处理，常可危及生命。此病例中的抢救方案是行之有效的。该患者第一次化疗没有出现不良反应，第二次化疗中出现过敏性休克，开始怀疑是药品批号改变或输液反应引起的，但在后期的临床监测中没有再发现因药品批号改变而引起过敏性休克的病例，所以考虑此不良反应可能与患者体质或其他因素有关。
3小结
奥沙利铂联合氟尿嘧啶的方案已广泛应用于治疗晚期胃肠道恶性肿瘤，与卡铂、顺铂相比，安全性及有效性高，在辅助化疗中占据较重要位置。其不良反应也越来越受到临床医护人员的重视。该病例提醒我们，作为临床医护人员用药应时刻谨慎，使用化疗药物前应详细询问患者是否有相关药物过敏史，是否为过敏体质，过敏体质者过敏反应的发生率要高于正常人。
参考文献
[1]王振军．直肠癌[M]．北京：北京科学技术出版社，2009：322．
[2]张锡芹，郭其森．奥沙利铂过敏反应12例临床分析[J]．中华肿瘤防治杂志，2007，14(16)：1279．
[3]贺秀丽．奥沙利铂致过敏反应分析[J]．中国医药学杂志．2010．30(1)：92．