舒城县人民医院妇产科安徽舒城231300
【摘要】目的：探讨B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产术中及产后出血的疗效。方法：选择2014年1月至2018年12月在我院接受诊疗的80例高危产妇作为研究对象，并依照剖宫产实施的前后顺序将其均分为观察组及对照组，各40例。对照组以卡前列素氨丁三醇实施治疗，观察组在其基础上联合B-Lynch缝合术治疗，对两组术中出血量、术后24h出血量、住院时间、首次月经恢复时间、产后恶露持续时间、并发症发生情况进行对比。结果：观察组的术中出血量、术后24h出血量、住院时间、并发症发生率均优于对照组，两组差异明显，有统计学意义，P＜0.05；两组在首次月经恢复时间、产后恶露持续时间无明显差异，无统计学意义，P＞0.05。结论：高危产妇实施剖宫产术过程中采取B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇，能够有效的减少术中出血量及产后出血量，并且还能够缩减住院时间，减少并发症的发生，值得推广。
【关键词】B-Lynch缝合术；卡前列素氨丁三醇；高危产妇；剖宫产术；出血
Observationontheefficacyofb-lynchsuturecombinedwithcarprostaminobutanolinthepreventionofpostpartumhemorrhageandcesareansectioninhigh-riskwomen
YeShao-hua
（departmentofobstetricsandgynecology，shuchengpeople'shospital，shucheng，anhui231300）
[Abstract]Objective：toinvestigatetheefficacyofb-lynchsuturecombinedwithcarprosttromethamineinthepreventionofpostpartumhemorrhageandcesareansectioninhigh-riskwomen.Methods：80high-riskpregnantwomenwhoreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2014toDecember2018wereselectedasresearchobjects，andwerepidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtothesequenceofcesareansectionimplementation，with40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithcarprosttromethamine，andtheobservationgroupwastreatedwithb-lynchsutureonthebasisofcarprosttromethamine.Intraoperativebloodloss，24hpostoperativebloodloss，lengthofhospitalstay，recoverytimeoffirstmenstruation，durationofpostpartumlochiaandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：intraoperativebloodloss，postoperativebloodloss24haftersurgery，lengthofhospitalstayandincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwereallbetterthanthoseinthecontrolgroup，withsignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintherecoverytimeoffirstmenstruationandthedurationoflochiapostpartum，withnostatisticalsignificance（P>0.05）.Conclusion：b-lynchsuturecombinedwithcarprostaminobutanolduringcesareansectionforhigh-riskpregnantwomencaneffectivelyreducetheamountofintraoperativeandpostpartumbloodloss，reducethelengthofhospitalstayandreducetheoccurrenceofcomplications，whichisworthyofpromotion.
[Keywords]b-lynchsuture；Carprostaminobutanol；High-riskmaternity；Cesareansection；bleeding
产后出血属于一种严重的产后并发症，是导致产妇产后死亡的重要因素，一般指的是产妇在胎儿娩出后24h这段时间内出血量达到500ml以上，且剖宫产时达到1000ml以上，据相关数据统计表明[1]，产后出血发生率约为3.1%，且产后出血还与胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等方面因素存在密切的联系，产后出血使产妇的生命安全和生活质量受到严重的影响，因此，临床中应该完善治疗方式，提升预防水平，卡前列素氨丁三醇属于前列腺抑制素中的一种，能够有效预防因宫缩乏力造成的产后出血，故在临床中以得到广泛应用，而B-Lynch是源于英国的一种子宫缝合技术，可有效的对难治性产后出血进行预防，为了研究B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产术后及产后出血的有效性，本次研究选择2014年1月至2018年12月在我院接受诊疗的80例高危产妇作为研究对象加以研究，报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2018年12月在我院接受诊疗的80例高危产妇作为研究对象，并依照剖宫产实施的前后顺序将其均分为观察组及对照组，各40例。其中，观察组产妇年龄区间为24~38岁，均龄为（29.47±2.42）岁；孕周为38+1~41+2周，平均孕周为（39.73±2.74）周。对照组产妇年龄区间为25~37岁，均龄为（29.62±2.47）岁；孕周为38+3~41+1周，平均孕周为（39.67±2.71）周。纳入标准：入选产妇出现的产后出血高危因素包括胎盘早剥、胎盘前置、巨大儿、双胞胎妊娠等；入选产妇均为足月妊娠；所有产妇均行剖宫产术对妊娠终止；所有产妇及其家属均对此研究知情，并已完成知情同意书的签署。排除标准：患有严重心肝肺肾功能障碍产妇；凝血功能紊乱产妇；对此次研究药物过敏产妇；存在不良孕史产妇。本次研究已通过院内伦理委员会同意，且对两组一般资料加以对比发现未出现显著差异，无统计学意义，P＞0.05，两组可比。
1.2主要方法
对照组产妇在娩出胎儿时，马上使用20u缩宫素注射液（国药准字H31020850，上海禾丰制药有限公司生产）对产妇的子宫肌层注射，同时使用卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183，常州四药制药有限公司生产）对其子宫肌层进行注射，使用剂量为250μg。
观察组在对照组治疗方案的基础上实施B-Lynch缝合术治疗。首先进行清理宫腔至宫腔无残留，并从腹腔中将子宫托出，若子宫收缩差，则进行B-Lynch缝合术治疗。具体操作：使用上海金环90cm、1#可吸收线在子宫切口右侧3cm，距子宫切口下缘4cm部位进针，自切口上缘穿出，然后垂直绕向后壁，并在后壁相应位置进针到宫腔，自子宫后壁左侧部位出针，将可吸收线在宫底垂直绕过到达子宫前壁，在子宫切口左侧上下缘部位进针，操作方法与子宫右侧位置相同。双手加压，并将可吸收线牵拉，通过助手协助对子宫体进行加压，并对切口上下缘可吸收线进行结扎，同时确定子宫出血情况，若已控制出血，则对子宫切口进行关闭缝合。
1.3观察指标
此次研究选择的观察指标包括术中出血量、术后24h出血量、住院时间、首次月经恢复时间、产后恶露持续时间、并发症发生情况。其中，术中出血量所采取的计量方法主要是通过称重法和容积法进行估算，在估算过程中，应将术中吸引器操作时所吸引的浸润血敷料重量以及血液量均纳入到术中出血量之中，术后24h出血量包括术中出血量及术后24h产妇垫巾中血量。估算产妇垫巾血量主要通过称重法来完成[2]。其余指标则按照临床数据记录和统计获取。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS20.0，以（`x±s）表示计量资料，通过t检验，以%表示计数资料，通过X2检验，差异明显时，有统计学意义，P＜0.05。
2.结果
2.3两组术后并发症发生情况对比
如表3所示，观察组的术后并发症发生率相较于对照组更低，两组差异明显，有统计学意义，P＜0.05。
表3两组术后并发症发生情况对比[n（%）]
3.讨论
目前，我国剖宫产率比较高，导致产后出血的发生率居高不下，对剖宫产术中及术后出血的有效控制是当前妇产科工作中重点任务。现阶段在剖宫产术中出血所采取的方法主要包括使用缩宫素、子宫按摩、宫腔球囊压迫、砂条填塞以及介入血管栓塞术等[3]，若多数方法未能将产后出血有效控制，则必要的情况下应该对产妇采取子宫切除术，但此术若实施则必将造成产妇的生育能力丧失，从而会导致产妇受到严重的心理打击。而在临床中，胎盘前置、巨大儿、胎盘早剥、双胎以及羊水过多等均属于产后出血发生的高危因素，对产后出血进行预防所使用的常规药物为缩宫素，妊娠早期阶段对缩宫素的使用并不敏感，但妊娠达到36周之后，子宫便开始对缩宫素的使用产生明显的反应[4]，所以当胎儿娩出后便可以对产妇给药，从而使子宫平滑肌得以有效收缩，并使肌张力得以提升，进而使子宫收缩得到有效促进[5]。虽然缩宫素效果较好，但其半衰期比较短，故发挥的药效时间也比较短，并且还受个体药敏差异所影响，若对其大剂量使用，则可能导致产妇出现水潴留、高血压以及心律失常等诸多不良反应，故临床使用具有一定的局限性。
卡前列素氨丁三醇属于前列腺素衍生药物，其生物活性较强，半衰期较长，能够发挥较长时间的药效作用，能够使宫颈得以扩张和软化，使肌原纤维加强收缩，从而使子宫平滑肌的张力得到持续增加，并促使血管与血窦能够快速实现闭合，能够有效预防产后出血[6]。而B-Lynch缝合术是英国Blynch教授发明的一种子宫缝合技术，在此术应用过程中，应该注意缝线的选用，应选用可吸收、韧性佳的缝线，并且此术需要以最短的时间来完成[7]。将此术与卡前列素氨丁三醇联合使用，能够持续保证子宫收缩，促进缝合术完成，并通过缝合术减少产妇术后血液流失，从而有效发挥产后出血控制的效果[8]。
本次研究中，观察组通过应用B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗，其术中出血量、术后24h出血量、住院时间、并发症发生率均优于对照组，两组差异明显，有统计学意义，P＜0.05。可见，B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇能够有效控制和预防术中及术后出血，从而使患者的生命安全得到保证。
综上所述，高危产妇实施剖宫产术过程中采取B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇，能够有效的减少术中出血量及产后出血量，并且还能够缩减住院时间，减少并发症的发生，值得推广。
参考文献：
[1]谭小平.国产卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术防治高危孕产妇剖宫产术产后出血可行性研究[J].中国医学创新，2016，13（16）：104-107.
[2]任思佳.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（5）：717-718.
[3]许丽芳.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017（10）：56-57.
[4]张晶，马传琴，毕晶晶.卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血35例临床观察[J].中国实用医药，2016，11（19）：207-208.
[5]付小燕.B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血的临床观察及护理[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（72）：131+133.
[6]杨红英，胡芳，王萍，etal.止血带、卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术在前置胎盘剖宫产中的应用效果分析[J].中国现代医生，2017，55（24）：79-81.
[7]肖先绪，郑红梅.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（7）：953-955.
[8]陈艳鸿.改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].中国优生与遗传杂志，2017（04）：97-98.