李志香
(河南省中牟县人民医院451450)
【摘要】目的：探讨结肠造瘘术后早期护理方法。方法：纳入我科行结肠造瘘术患者90例，按照随机对照的原则分为两组，常规护理组（n=45）给予结肠造瘘术后常规护理方法，整体护理组（n=45）给予全面整体护理，观察两组患者自我护理能力、术后并发症及护理满意度调查。结果：整体护理组患者自我护理能力评分及护理满意度均明显高于常规护理组，术后并发症少于常规护理组，比较差异均有显著性（P<0.01）。结论：结肠造瘘术后护理不当出现并发症多，及时采取积极有效的护理是减少并发症和促进患者快速康复的有效措施之一。
【关键词】结肠造瘘护理并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0224-02
结肠造瘘术后改变了原有正常的生理排便方式，不仅给患者的生活带来极大不方便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。护理人员需从护理的各个方面给患者耐心的护理和心理指导，使其减少痛苦，适应新的生活。我院从2008年2月-2011年6月间行结肠造瘘术90例，采取整体护理45例，取得满意临床疗效，现将其护理体会介绍如下：
1临床资料
纳入患者90例，其中男58例，女32例，年龄26-78岁，平均年龄（57.8±11.5）岁。行经腹会阴联合切除术42例；经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭13例；结肠扭转坏死造瘘例8；结直肠外伤暂时性造瘘27例。将患者随机分为整体护理组和常规护理组，每组各45例，两组患者年龄、性别、病史、手术方式等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法常规护理组采取结肠造瘘术后常规护理，整体护理组给予全方位整体护理，由主管护师、责任护士组成专门的护理小组，从多方面分析患者的心理特点，制定详细的健康教育计划，给予认知、心理、行为方面的干预，同时做好患者家属的思想工作，指导家属进行造瘘口的护理学习，并定期随访。
1.3疗效评定:(1)自我护理能力测定量表[1]：用于调查自我护理能力，该量表由自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个因子共43个条目组成，采用0～4分评分，总分为0-172分，得分越高表明自我护理能力越好。（2）术后出现并发症：包括造瘘口周围炎症、造瘘口组织水肿、坏死、狭窄、脱垂、肠管回缩、出血等。（3）护理满意度调查：采用评分法，总分为12-48分，得分越高满意度越高。
1.4统计学处理用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，各数据均用均数±标准差(-x±s)表示，两样本比较采用t检验，率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较见表1。
表1两组患者护理满意度评分比较（分，-x±s）
3护理
3.1术后心理护理：患者术后害怕造瘘口影响外在形象或经济问题等使其产生悲观情绪，表观为沉默寡言、孤独不合群、害怕社交，个别出现厌世情绪[2]。护理人员要使患者了解肠造瘘只是将排泄出口由原来的肛门移至腹部对人体并无很大影响，而且经过一定时间的训练，可以控制排便，适应正常生活。
3.2造瘘口周围皮肤护理：注意观察造瘘口周围皮肤是否红润，有无缺血。造瘘口周围皮肤由于受粪便、消化液的腐蚀刺激，易引起皮肤湿疹。早期造瘘口排便次数频繁且稀薄，容易出现瘘口周围炎，所以护理要求造口周围皮肤保持干燥清洁，减少刺激[4]。
3.4定期扩张造瘘口：为防造口瘢痕挛缩，造口狭窄，影响排便，术后必须定时扩张造口。由医生、护士、家属或患者自己戴上干净的乳胶手套或指套，涂以石蜡油，将于指轻轻插入造口2～3cm，停留2～3min，当手指插入困难时不能强行插入，可从小指、无指、中指循序渐进[5]。术后3个月内，每日扩张造口1次或2次，3个月后改每周扩张造瘘口1次。
3.5排便护理：加强营养，保持大便粘稠与成形，对造口患者非常重要。术后1～2月后，患者可采用结肠灌洗法。定时结肠灌洗法，可以训练有规律的肠蠕动，达到相似于正常人有习惯的排便行为，又可节省时间。
3.6饮食指导胃肠减压期间，可由静脉补充水、电解质，肠道功能恢复后进流质2d～3d，继之半流一软食一普食。食品种类宜多样化，摄入的营养更全面、合理。进易消化食物，避免太稀或粗的冷硬食物，减少产气多的食物，多喝酸奶或脱脂奶可减少臭味，多吃新鲜的水果蔬菜。
结肠造瘘患者的生活质量是一个值得护理人员高度关注的问题，护理人员不仅应注意观察疾病的治疗和护理情况，更应重视通过利用社会支持这个有效途径来丰富整体护理的内涵，为造瘘患者提供更全面、更优质、更有效的护理，从而改善其生活质量。
参考文献
[1]王凤霞，刘鑫，刑英新．地位直肠癌患者肠造口术的护理[J]．中国实用医药，2010，5(6)：200-201．
[2]张丽君．肠道造瘘口病人的护理进展[J]．中国老年学杂志，2010，5(30)：1460-1462．
[3]刘艳萍，袁卫国，陈敏．136例结肠造瘘患者围手术期护理体会[J]．内蒙古中医药，2010，8：138-139．