任松涛
黑龙江省哈尔滨市南岗区文化社区卫生服务中心150001
摘要：目的探讨中医治疗对糖尿病引起的皮肤瘙痒的疗效。方法将150例糖尿病皮肤瘙痒患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。对照组采用正常的降糖、改善微循环、补充维生素等基础治疗，观察组除基础治疗外采用中药治疗，比较观察组与对照组之间的疗效差别。结果两组患者在接受20d治疗后，症状均有所好转，其中观察组共痊愈25例，总有效率达94.67%；对照组痊愈7例，总有效率78.67%。两组疗效痊愈人数及总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医采用辩证施治，对不同类型的患者采用不同方剂进行治疗，疗效确切，安全可靠。
关键词：糖尿病；皮肤瘙痒症；中医治疗
皮肤瘙痒多伴随糖尿病发生在年老体弱的患者身上，其发病率在10%～40%[1-2]。糖尿病引起的皮肤瘙痒常在冬季干燥天气发作，呈全身性或局部性，或者常发生在外阴或肛周除。瘙痒可表现为游走性、阵发性，夜间加重，导致患者心烦意乱，无法正常休息和睡眠，精神萎靡不振。目前西医尚无有效药物治疗糖尿病引起的瘙痒症，主要采用对症治疗，控制血糖、使用维生素等但疗效欠佳。我院采用中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症取得了良好疗效，先报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料采集2013年2月～2014年3月收治于我院的糖尿病伴有皮肤瘙痒的患者150例，其中男83例，女67例，年龄44～78岁，平均年龄（56±6.2）岁。糖尿病病程2～15年，平均病程（6.3±0.4）年，所有入选患者均为2型糖尿病，且排出了患有严重肝肾疾病及近期使用过糖皮质激素及抗组胺药物。两组患者一般情况无明显差异。
1.2方法两组患者均严格控制血糖，采用胰岛素降糖或口服降糖药降糖，加强饮食及运动等综合治疗。对照组：口服西地利嗪10mg，1次/d；维生素B1服用10mg、B6服用10mg，3次/d。20d为1疗程。治疗组：根据患者临床症状辩证施治，①血热生风症：患者情志内伤，抑郁化火，血分热甚，伤及肌肤。表现为瘙痒游走不定，瘙痒剧烈，口干舌燥、心烦易怒、面部赤红。舌苔少，红薄，脉细数。治疗选犀角地黄汤加减，方证为：水牛角30g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，白蒺藜10g，僵蚕10g。用水煎服，1剂/d，分2次服用。②湿热蕴结症：患者喜好肥甘厚腻之物，脾虚致水运化不良，湿热内胜。临床表现为瘙痒反复发作，难以忍受，皮肤暗红，伴有水疱或脓疱，女性下带多、色黄，外因瘙痒，流脓，神疲怠倦，口臭，脉弦滑。治疗应凉血化淤，清热利湿气。治疗选四妙散加减。方证：苍术15g，佩兰10g，薏苡仁30g，黄柏12g，怀牛膝30g，鸡内金10g，丹皮10g，山药30g，蜂房10g。用水煎服，1剂/d，分2次服用。③气虚血瘀症：患者表现皮肤昼夜瘙痒、神情疲倦、四肢冰冷、舌苔暗淡，脉细数。采用活血化瘀、益气养阴疗法。治疗选择黄芪桂枝五物汤加味，方证为：黄芪30g，赤芍15g，川穹10g，党参15g，桂枝10g，炮姜5g，丹参10g，莪术10g，白术10g，白芍15g，地龙10g，灸甘草6g，水蛭8g。用水煎服，1剂/d，分2次服用。④对于局部瘙痒外洗药方为：黄芩20g，蛇床子30g，生甘草20g，苦参30g，地肤子30g。
1.3疗效评价参照李宏红[3]等人采用的《实用中西医结合诊断治疗学》皮肤瘙痒症疗效标准来判定糖尿病皮肤瘙痒症的疗效。痊愈：瘙痒及皮肤上的抓痕、血痂、皮肤粗糙消失痊愈；显效：瘙痒明显减轻，抓痕等皮肤损伤消退>80%；有效：瘙痒减轻，抓痕等皮损消退20%～80%；无效：瘙痒无减轻，继发性皮损消退<20%或治疗期间瘙痒程度及皮损加重。
1.4统计学分析采用统计学软件SPSS13.0对采集的的数据进行统计分析，计数资料两组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
两组患者在接受20d治疗后，症状均有所好转，其中观察组，痊愈25例，显效28例，有效18例，总有效率94.67%；对照组痊愈7例，显效28例，有效31例，总有效率78.67%。两组疗效痊愈人数及总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
现代医学对糖尿病皮肤瘙痒的病因及发病原因机制尚不清楚，可能由于糖尿病患者血糖较高，血糖循环到体表，皮肤组织的含糖量也升高，于是为细菌、真菌及霉菌等的感染创造了良好的繁衍环境。西医对糖尿病引起的瘙痒没有有效措施，只能治其标不能治其本，疗效并不理想。
中医称糖尿病引起的皮肤瘙痒归类为"痒风"、"风骚痒"等类别，若皮肤出现皮损，称之为"血风疮"[4]。出现此类症状常常需辩证治疗，在秉承古人用药经验的基础上，结合现代人糖尿病自身特点对古方进行加减用药取得了良好的疗效。
3.1犀角地黄汤的作用机制及疗效犀角地黄汤对于血热生风型糖尿病瘙痒症患者具有较好的疗效。患者燥热灼津，血燥生风，导致皮肤瘙痒难耐。患者常常阴虚，大多伴有便秘症状。犀角地黄汤中的水牛角可凉血清热、养阴润燥；白蒺藜、僵蚕、地肤子等可祛风止痒；丹参化痰通络，诸药合用，使血脉得润、补充阴津，风火平复，瘙痒缓解。翟伟等人[5]的研究表明，患者使用犀角地黄汤1个月，皮肤皮损明显减退，排便通畅，随访1年未复发。
3.2黄芪桂枝五物汤作用机制及疗效黄芪桂枝五物汤对气虚血瘀型糖尿病皮肤瘙痒症患者有确切疗效。现代药理研究黄芪含有多种氨基酸及黄芪多糖等可降血糖、保护血管内皮细胞，改善微循环，增强机体免疫力，白芍具有抗缺氧，缓解瘙痒，增强免疫等作用。该方五物合用君药黄芪甘温补气，桂枝、芍药作为臣药可养血和营，祛风祛湿。诸药合用益气活血，温阳化瘀，疏散风邪。
4结论
本次研究对观察组患者进行辨证施治，将患者分为3类分别采取3种方剂进行对症治疗，并辅以外用洗剂，取得了良好效果。但目前临床上对于糖尿病皮肤瘙痒的辨证治疗目前尚未统一分类，治疗方案多样。如何对糖尿病皮肤瘙痒患者在中医上进行统一辨证分类，确定有效的治疗方案还需进一步开展临床研究。
综上所述，西医治疗糖尿病皮肤瘙痒治标不治本，中医采用辩证施治，对不同类型的患者采用不同方剂进行治疗，疗效确切，经济方便，安全可靠。
参考文献：
[1]李宏红，张广德，魏子孝治疗糖尿病皮肤瘙痒症经验[J].辽宁中医杂志，2011，38（5）：840-841.
[2]苏虹霞，党红转，王艳，等.亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验[J].实用中西医结合临床，2010，11（1）：63-64.
[3]吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：732-733.
[4]陈晶，都丹，冯海涛.止痒汤治疗糖尿病引起的皮肤瘙痒症36例[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（4）：47.
[5]翟伟，陆雨林.犀角地黄汤加味治疗糖尿病皮肤瘙痒症45例[J].实用中医药杂志，2002，18（9）：10.