邓寿建（四川省达州市中心医院儿科四川达州635000）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0024-02
【摘要】目的探讨新生儿游泳和抚触对新生儿行为神经及体格发育的影响。方法选择在本院产科分娩的足月新生儿180例。按家长意愿随机分为游泳抚触组和对照组，每组各90例，两组新生儿均接受新生儿常规护理，而游泳抚触组新生儿在此基础上进行游泳抚触，用20项新生儿行为神经评分法进行测评，并对比两组新生儿体重身高增长情况。结果游泳抚触组20项新生儿行为神经评分和体重身高增长均优于对照组。结论新生儿游泳和抚触对低体重儿的神经系统发育和体格发育有明显的促进作用。
【关键词】新生儿护理新生儿游泳抚触新生儿行为神经评分
新生儿游泳和抚触是适应新的生物、心理、社会医学模式的转变，对新生儿实行人性化护理的新措施。二者作为一种对婴儿健康有益的、自然的新型医疗技术，国内外已有许多研究和应用。为探讨二者对新生儿体格及行为神经发育的影响，我们进行了研究，报告如下。
1对象和方法
1.1对象选择自2009年1月—2010年6月在本院产科分娩的足月新生儿180例，将家长同意进行游泳的90例新生儿分为游泳组；将同期分娩，家长没有同意进行游泳的90例新生儿分为对照组。其中游泳组剖宫产48例，顺产42例：对照组剖宫产50例，顺产40例。两组产妇均无妊娠合并症，新生儿Apgar评分8—10分，体重2530—3980g，全部实行母婴同室，母乳喂养。两组新生儿在Apgar评分和体重等方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组新生儿均接受新生儿常规护理，而游泳组新生儿在此基础上进行游泳，具体内容和方法如下。
1.2.1游泳时间新生儿出生后4h经新生儿医师体检合格后开始游泳，住院期间每天上午、下午各1次，出院后每周3次，时间10—15min，共9个月。
1.2.2游泳环境水池深50—70cnl，水温控制在38℃左右，室温控制在28℃左右。下水前新生儿脐部贴防水护脐贴。由经过培训的护士进行一对一操作，播放柔和的音乐。
1.2.3游泳方法新生儿在喂奶后1h开始游泳。游泳前将水准备好，一人一池，之后检查泳圈有无破损，泳圈大小是否合适，一般选择为：1—3月龄小码，4—6月龄中码，7—9月龄大码，10—12月龄加大码。从前往后将泳圈套入新生儿颈部，将新生儿下颌放于下颌槽中。将新生儿缓慢放入水中，使其头部保持在水面上，做游泳操5min，自由活动5—10min。游泳完毕时护士双手抱住新生儿的躯干离开水池，助手取下泳圈。毛巾擦干新生儿身体，注意保暖，脐部消毒后用护脐贴包扎(脐带脱落后无需消毒包扎脐部)。
1.3评定方法两组新生儿分别于出生时、出生后42d和90d进行身长、体重监测。根据北京协和医科大学鲍秀兰教授等编制评分标准。分别于出生2天、10天、20天、30天由经过专业培训合格的医师对两组新生儿进行20项新生儿行为神经测评(NBNA)，包括行为能力6项、主动和被动肌张力各4项、原始反射3项、一般状态3项。
2统计学方法
数据采用SAS11.0统计软件进行处理和分析，统计方法采用t检验、x2检验。
3结果
3.1两组新生儿生长发育情况比较从表1可见，游泳组新生儿在出生42d和90d的体重和身高较对照组新生儿有所增长，两组比较，均P<0.05，差异具有统计学意义。
表1两组新生儿生长发育情况比较（x-±s）
组别n体重(kg)身高(cm)
出生时出生42d出生90d出生时出生42d出生90d
游泳组903.27±0.365.09±0.606.83±0.8049.93±1.2657.39±1.9262.74±2.38
对照组903.29±0.324.82±0.436.30±0.5249.87±1.0156.84±1.8062.09±2.13
x2/t0.4493.8685.7980.4532.20572.219
P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
3.2两组新生儿血红蛋白值和感冒人数比较从表2可见，两组新生儿血红蛋白值比较，均P>0.05，差异无统计学意义；而游泳组新生儿在12月龄时感冒人数较对照组少，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
表2两组新生儿血红蛋白值和感冒人数比较[n（%），（x-±s）]
组别n感冒人数血红蛋白(mmol/L)
6月龄12月龄6月龄12月龄
游泳组902(2.2)6(6.7)116.96±6.06119.52±8.23
对照组905(5.6)15(16.7)120.79±10.30120.52±0.04
x2/t1.344.371.080.32
P>0.05>0.05>0.05>0.05
3.3两组新生儿不同日龄行为神经评分比较见表3。从表3可见，本研究显示：新生儿在生后第30d的神经行为指数与对照组同日龄新生儿差异非常显著(P<0.01)。
表3游泳水疗及抚触干预刺激后与对照组新生儿NBNA评分比较（x-±s）
组别例数第2日第10日第20日第30日
游泳组9038.1±0.438.5±0.739.3±0.7*39.6±0.6*
对照组9038.1±0.438.1±0.338.9±0.438.9±0.3
注：与对照组相比，*P<0.01。
4讨论
4.1游泳可促进新生儿生长发育，促进新生儿新陈代谢由于呼吸和循环系统的功能发挥了良好的作用，血液的氧气和营养输送到骨骼组织和肌肉组织，加速骨骼生长，提高其运动能力[1]。本调查显示，游泳组新生儿在出生后42d和90d的体重、身高均优于对照组新生儿(均P<0.05)。经过游泳锻炼的新生儿，能增加迷走神经紧张性，促进食物吸收激素的分泌增加，如胃泌素和胰岛素，使新生儿摄入奶量增加，加强对食物的吸收。同时新生儿体内生长激素水平升高，使新生儿生长速度加快[2]。本结果说明，新生儿游泳可以促进新生儿体重的增加，促进新生儿的成长。
4.2游泳有助于提高新生儿免疫功能从表2结果可以看到，游泳组的新生儿感冒次数明显低于对照组新生儿。新生儿游泳有利于增强机体的免疫力。通过游泳使巨噬细胞功能和抑瘤活性增强，促进生长激素分泌，刺激迷走神经，促进胰岛素分泌，减少肌肉紧张，促进末梢循环，增进淋巴液流动，增强机体抵抗力。
4.3游泳不仅促进新生儿的生长发育，还可促进新生儿的行为神经发育刚出生的新生儿就已经具备认知、听觉、触觉等综合感觉，而大脑在3岁以内，尤其6个月内的可塑性很强，育儿过程中的良好刺激，对脑结构的功能无论在生理和生化上均有重要作用，且时间越早效果越好[3]。根据胚胎学基本原理，皮肤是最大的感觉器官，有丰富的神经末梢，是神经系统的外在感受器，这种触觉感受器可以将所有感受到的刺激通过传入神经到达中枢神经系统，大脑皮质对这些冲动进行分析、判断并做出相应的反应，从而可以刺激神经及其他系统的发育。新生儿游泳和抚触使新生儿感受到外界的多种刺激，可有效地刺激婴儿神经系统，加速脑细胞的发育，通过对这些刺激进行分析判断，有利于感觉综合功能的防调，促进识别、运动和平衡能力及对外界适应能力的成熟；同时游泳和抚触过程中医护人员、家属对新生儿的微笑对视、语言鼓励等情感的连接和交流，使其被爱的需求得到满足，帮助其形成安全依恋，改善早期亲子关系，有利于其神经心理发育。本文通过新生儿游泳和抚触对新生儿进行早期干预，其行为神经发育评分有显著提高，新生儿游泳和抚触可作为新生儿的早期干预措施，促进其行为神经发育，且简便易行，值得临床推广。
参考文献
[1]杨旭芳，周淑霞．游泳加抚触对新生儿生长发育的临床观察[J]．全科医学临床与教育，2008，6(6)：521—522．
[2]赵少飞，谢丽群，胡海滨，等．“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨[J]．中华围产医学杂志，2003，7(6)：218.
[3]詹莉.婴儿智能开发游泳水疗法[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004，1.