宋超杰(中国人民解放军第二○三医院161000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0315-01
1术前护理
1.1一般护理根据病人情况，指导病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化、无刺激的食物。
1.2用药护理督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。
1.3急性穿孔病人的护理病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前的准备工作。
1.4溃疡大出血病人的护理严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前的准备工作。
1.5幽门梗阻病人的护理完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备术前3日，每晚用300～500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。
1.6心理护理对于急性穿孔和大出血的病人，及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情绪，解释相关的疾病和手术的知识。
2术后护理
2.1一般护理
①病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。
②病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24h出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切口的愈合。
③病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10～14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。
2.2病情观察监测生命体征，每30min一次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛的性质，适当应用止痛药物。
2.3引流管的护理妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。
2.4并发症的观察和护理
①术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，24h后仍不停止，则为术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。
②胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示；残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱；胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压，肠外营养；纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。
③吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。
④十二指肠残端破裂：是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。
⑤术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入襻梗阻、输出襻梗阻，后两者见于毕罗Ⅱ式胃切除术后。
a.输入攀梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入攀梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全性输入攀梗阻属于闭攀性肠梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不完全性输入攀梗阻，也称“输入攀综合征”，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。不完全性输入攀梗阻应采取保守治疗，包括：禁食+胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
b.输出攀梗阻：病人表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若保守治疗无效，应行手术治疗。
c.吻合口梗阻：吻合口过小或吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。
参考文献
[1]吴阶平.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000.1026.
[2]薛富善，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术出版社，2001.657～658.