谢芳（四川省医学科学院附属医院四川成都610000）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0096-02
【摘要】新医改方案提出要严格预算管理，体现了预算管理在新医改后医院财务管理中的重要性和特殊性。我们要全面理解医院预算管理的必要性和重要性，充分认识医院预算管理可能存在的漏洞和主要问题，结合工作实际探索医院预算管理的新思路。
【关键词】医疗体制改革预算管理出路探索
医院预算管理是以全方位的视角进行全员性的动员所开展的一种合理优化配置医疗资源以提高组织运作效率的过程。近年来，医院预算管理已成为医疗行业研究的热点问题。新医改方案就明确提出要严格预算管理，体现了预算管理在新医改后医院财务管理中的重要性和特殊性。为此，要全面认识医院预算管理的必要性，深入理解预算的含义，结合工作计划合理编制预算，落实评价与考核预算的奖惩措施，健全和完善财务制度，以探索医院预算管理的新思路。
1医疗体制改革下实施医院预算管理的必要性
医院预算管理对医院投入及产出的数量、方式、时间、操作方法等作出明确的规定和安排，并在一定的约束条件下实行资源调整和分配[1]。在新医疗体制改革形势下，预算管理已成为医院实施内部管理控制的一种有效方法。当前医院的预算管理情况整体上并不尽如人意，在业内讨论中也表现的比较悲观，反映的问题也不尽理想。虽然很多医院已经开始实施这方面的管理措施，但要真正将预算管理落实到实处，还有很多因素制约着各大医院执行预算管理的深度和广度。归纳起来主要表现在：领导层不够重视，意识淡薄；各职能部门不够积极；预算编制比较草率、缺乏依据；预算执行实施不力；预算缺乏科学系统的分析等等。但所有这些问题并不能否定医院预算管理的重要性和必要性。现实中有些财务管理比较规范的医院，其预算管理也做得很好，控制效果也比较明显，最终除了表现在经济上的效益以外，对整个医院经济管理行为的规范化和制度化也起到了很大的影响。由于预算是医院年度财务收支计划，是全体员工努力工作的目标，医院管理层必须有一个整体的、系统的预算计划概念，并按照此既定的计划带领全体员工努力勤奋工作，最终实现工作目标。
2深入理解医院预算管理的含义
医院预算有两层含义：一是从政府财政预算管理的角度来理解，把政府应该拨付给公立医院作为医疗卫生事业支出的部分，统一纳入政府财政预算支出。作为政府的财政预算来管理，是基于政府财政资金的安排和使用而提出来的，新医改方案中提到的“严格预算管理”正是此意，其管理主体是政府，在某种程度上，医院是预算资金的使用者，而不是管理者。另一种含义是医院财务制度所定义的，即医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，是基于医院内部管理，加强医院财务管理而提出来的。与政府财政预算是两个不同的概念，有不同的含义，其管理的主体是医院，医院既是预算资金的管理者，同时也是使用者[2]。
基于上述第一种含义，新医改方案提到落实公立医院政府补助政策：“逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等。对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制”。这也是我们通常所说的按项目补助政策。对于这样一种预算管理，医院就应该对拟申请立项的项目进行充分的论证和可行性分析，而申请的项目也基本限于医院的基本建设和设备购置，或者是某个重点学科的建设与发展。这种预算的编制是医院整个预算其中的一小部分，包含于医院的年度财务收支计划，而编制的重点也侧重于项目的可行性、必要性及产生的经济和社会效益方面的论证。对于第二种含义，是医院加强内部管理的一项重要措施，由于一切经济行为，其最终在财务上的结果将以货币的形式表现出来。因此，要做好预算首先就得先做好工作计划，把工作计划与预算管理有机地结合起来，把工作计划的制定、实施贯穿于医院整个预算管理过程中。
3医疗体制改革下医院预算管理的出路
3.1在医院内部普及预算管理的重要性和必要性
医院预算管理实质上是医院整个年度的收支计划，公立医院的预算管理要求其应在政府划定的预算范围内以收定支；民营医院的预算管理要求其在获取经济利益的同时推进医院经济管理行为的制度化和规范化。这意味着无论是公立医院还是民营医院，都必须保持组织内部的统一、完整、系统，最大限度调动医院内部成员的积极性和主动性。比如，利用院周会、院长办公会、科室会等不同形式，逐步普及医院整体预算的理念、考核方法、实施步骤等。
3.2全面加强预算编制、执行及监管工作
医院应开设专门的预算管理机构，构建完善的全面预算管理组织体系，尤其要积极确立由领导层具体负责的预算管理委员会，使医院预算管理的设计、审批、修正等工作都在医院总体目标和方针指导下有序进行，也使预算管理在审计部门的监督管理下实现最有效的监督和最中肯的评价。预算编制过程中应充分肯定预算内容的可行性、完整性及其与医院发展之间的融合性，有机结合预算编制与医院短期和中长期目标的相互适应，切实发挥预算管理在提升经济效益、完善管理理念方面的作用。医院应不断完善和落实与预算执行有关的管理制度，使预算管理与医院整体环境相得益彰、稳步发展。医院应着力加强预算监督，夯实医院内部各部门之间的有效制约和约束，并根据分析和评价结果实施相应的奖惩方法[3]。
3.3医院管理层应实施有效的预算监管手段
一方面，医院管理层应明确预算审批的批准条件和审批重点，预算管理是否真的同医院整体发展目标及经营目标保持一致，这应该成为医院管理层审批预算管理方案的惟一条件。预算管理的内容是否全面、过程是否合理、方法是否得当，应该成为医院管理层审批预算管理方案的重点。另一方面，医院管理层还应把各个部门预算完成状况和该科室负责人的年终绩效考核相联系，或者奖励，或者惩罚，特别是要采取一定的经济奖励，比如对高效完成预算指标的科室给予相应的物质奖励，以提升科室成员及负责人执行科室预算的主动性和积极性。
3.4大力引进和建设全面预算管理信息系统
随着当前医院专业化分工日益精细，医院应看到信息技术的重要性，积极将信息技术投入到医院管理过程中，将资产设备管理、人力资源管理、成本及预算管理在内的医院管理内容全部纳入预算管理信息系统中，通过医院全面预算管理创建、编制、执行、控制，乃至预算分析和绩效考核等管理软件的相互整合，建立起医疗体制改革下医院内部的管理模式。在此基础上，还应在网络智能分析的基础上，挖掘医院的经营潜力，创造医院强大的市场核心竞争力。
总之，医疗体制改革下医院的预算管理是每一个医院管理的重中之重。新医改方案提出要严格预算管理，体现了预算管理在新医改后医院财务管理中的重要性和将预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，也将做为财政补助安排的重要依据。为此，要全面认识医院预算管理的重要性，发挥审计监督部门的监督职能，落实评价与考核预算的奖惩措施，探索医院预算管理的新思路。
参考文献
[1]陈碧婷．医院财务的预算管理与成本控制[R]．金融经济，2008，10：266.
[2]汪丹梅．基于医院成本核算、全面预算的财务管理探讨[J].南京医科大学学报，2007，6:189.
[3]吴丹枫．试论医院预算管理中的关键控制点[R].卫生经济研究，2008，12:296-297.