李霞张京（新疆医科大学第五附属医院麻醉科新疆乌鲁木齐830011）
【摘要】目的：探讨胸腔镜下单肺通气对患者的影响。方法：选取择期手术40例，分别在单肺通气前、单肺通气后15、30、60min和单肺通气毕做血气分析，同时监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征的变化。结果：与单肺通气前比，单肺通气后60min至单肺通气毕，PaCO2、PETCO2明显升高（P＜0.05），pH、BE也逐渐下降，而PaO2和SaO2及血流动力学无明显变化（P＞0.05）。结论：胸腔镜下单肺通气可明显提高PaCO2、PETCO2，造成高碳酸血症，从而加剧血液生理紊乱。提示胸腔镜下单肺通气手术中应增加分钟通气量，增大呼吸比，以使PaCO2、PETCO2、pH控制在正常范围。
【关键词】胸腔镜单肺通气患者影响
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0021-02
电视辅助胸腔镜手术(VATS)是现代胸科手术主要方式。双腔支气管导管的应用使胸腔手术暴露更清楚，方便手术的操作，再加上纤支镜的使用，使导管到位更精准。因此单肺通气在胸腔镜手术中广泛应用。
1资料与方法
1.1临床资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级患者，男30例，女10例。年龄18～70岁。体重42～78kg。术前心肺功能正常。
1.2方法
患者入室后常规监测心电图、无创血压（SBP）、脉搏氧饱和度，呼气末二氧化碳分压。在Allen试验阴性侧作桡动脉穿刺置管以备测压及抽取血液标本。快速诱导后行双腔支气管气管插管，纤支镜定位，固定导管，接麻醉机控制呼吸，设定潮气量为8～10ml/kg、呼吸频率为12～14bpm，术中以丙泊酚6mg/kg.h、舒芬太尼0.2ug/kg.h和维库溴铵2mg/h维持麻醉。术毕送人复苏室复苏。
1.3观察指标
在单肺通气前、单肺通气后15、30、60min和单肺通气毕分别抽取动脉血行pH、PaCO2、PaO2、SaO2、BE值分析，同时监测各个时段的SBP、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的变化。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差表示，配对资料t检验作统计学处理，α=0.05为检验水准。
2结果
与单肺通气前比较，PaCO2、PETCO2在单肺通气15min后即明显增高（P＜0.05）；PaO2、SaO2在单肺通气前后无明显变化（P＞0.05）;BP、HR等在单肺通气前后无明显变化（P＞0.05）。
3讨论
通气量不足导致不能排除体内蓄积的CO2气体，因而血液中CO2显著增加，但可以监测PetCO2来调节潮气量、呼吸频率及吸呼比，使PetCO2维持在正常范围内[1]。
本研究结果提示，PaCO2在15min时即开始上升，直到手术结束，均维持在较高水平而没有立即下降，其原因为，随着CO2不断蓄积弥散进入血液，PaCO2会明显增加；但在有效通气时，CO2的排出也会增加。由于患者肺功能正常，CO2的排出与吸收会在单肺通气期间达到动态平衡，且由于CO2从体内排出过程为开发的二室模型[2-3]，需要一定的时间才能将血液内或脏器内贮存的CO2完全排出，因而PaCO2会稳定在某一定值而不会立即下降，直至单肺通气结束，CO2气体逐渐代谢排出。BE值下降不宜使用碳酸氢钠纠正，这是因为体内CO2蓄积代偿造成，只有通过过度通气排出多余的CO2来纠正，以防校往过正。
循环系统监测表明，Bp、HR在手术后期时有波动。呼吸性酸中毒，缺O2，反应性交感N刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰时易于发生。另外高碳酸血症使血压升高。因此，在调整一定的麻醉深度的同时，补充足够的血容量，通过过度通气排出过多的CO2气体，使用血管活性药物适当调整血压，保证血流动力学稳定在正常范围，保证手术安全顺利进行。
单肺通气期间，还应加强对低氧血症的防治；因为麻醉和肌肉松弛后，侧卧位开胸患者常出现通气/血流失衡，通气好的肺组织血流灌注很差，而通气不良的肺组织血流灌注却良好，其中肺血流分布主要受重力的影响，而上侧肺通气良好的部分原因是开胸和肌肉松弛，下侧肺通气差则是由于全麻时肺容量减少和膈肌及腹腔内容物挤压和不良体位引起的。在进行单肺通气时，一侧肺萎陷，由于低氧引起该侧肺血管收缩<HPV)，驱使一部分血液流向对侧，但仍有部分血流成为分流血流，这无疑增加了业已存在的分流。
综上述，胸腔镜下单肺通气可明显提高PaCO2、PETCO2，造成高碳酸血症，从而加剧血液生理紊乱。提示胸腔镜下单肺通气手术中应密切观察血气变化，调整呼吸参数，如增加分钟通气量，增大呼吸比以使PaCO2、PETCO2、pH控制在正常范围；手术麻醉中应强调对呼吸、循环功能的监测；及时发现问题、及时纠正，以保证病人安全。
参考文献
[1]MakinenMT,HeinonenPO,KlemolsUM,etal.Gastricairtonometryduringlaparoscopiccholecystectomy:acomparisonoftwoPaCO2levels.CanJAnaesth,2001,48(2):121
[2]SajediP,NaghibiK,SoltaniH,etal.Arandomized,prospectivecomparisonofend-tidalCO2pressreduringlaparoscopiccholecystectomyinlowandhighflowanestheticsystem.ActanaesthesiolSin,2003,41(1)：3
[3]KazamaT,IkedaK,KatoT,etal.Carbondioxideoutputinlaparoscopiccholecystectomy.Br-J-Anaesth,1996,76(4):530.