张倩张伊辉董崇杰（河南省洛阳市中心医院河南洛阳471000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0353-01
静脉留置针又称套管针，因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管[1]。现大量应用于临床，并可减轻病人静脉穿刺次数，减轻患者疼痛，保护穿刺静脉。尤其在小儿静脉输液过程中套管针的应用，不仅可以减少反复穿刺给患儿及家长带来恐惧与疼痛，也可以用于危重患者抢救用药时。而且大大减轻了临床护理人员的工作量，提高了效率，更好地为患儿做全面护理。套管针正日益受到广大患儿家属及医护人员的青睐。经过多年临床应用及改进，结合我科特点，我科从2009年1月至2010年12月采用洁瑞公司生产的针管回缩式静脉留置针，更安全方便，穿刺482例，现将该技术的应用及体会介绍如下：
1材料与对象
采用威海洁瑞医用制品有限公司制造的针管回缩式静脉留置针，型号24GX19mm，对象为我科收治静脉输液患儿。按年龄分婴幼儿A组244例，儿童B组130例，成人组108例。选择静脉为头皮静脉及手足静脉。
2方法
选择粗直易于固定的头部及手足静脉，头皮针排尽空气，连接套管针，挂在莫菲式壶上备用。备好穿刺物品及一次性粘贴巾，穿刺时采用直刺血管，见回血后将软管平行推入静脉同时将针芯退出少许直至全部送达静脉，最后拔出针芯，用粘贴巾及胶布固定，并注明穿刺日期时间。调节输液滴速并做好记录。输液完毕后，应用生理盐水5ml，边推边旋转拔出金属头皮针。当再次静脉输液或用药时，用碘伏消毒肝素帽，将金属针头空气排尽后，再刺入肝素帽内。通过几年套管针临床应用观察，我们采用晚21点加封一次，次日静脉输液滴速效果及保留时间更长、更安全、效果更好。
3影响留置针时间的因素
通过对留置针的观察使用表明，影响留置针时间及滴速通畅，主要有以下几点：
3.1选择静脉粗细不合适细弯易活动处容易造成软管从静脉内脱出及弯折。
3.2血液粘稠影响血液粘稠度异常造成患儿的静脉留置时间明显少于血液粘稠正常的患儿。
3.3穿刺技术，封管方法患儿全身疾病，血管的通透性增加等因素，均可引起液体渗透，导管堵塞或脱出而致置管失败。
4观察结果
4.1观察输液中有无静脉炎的发生，静脉判断标准见表1。
表1静脉炎程度判断标准
静脉炎无条索状改变静脉炎有条索状改变静脉炎有条索状改变
未触及硬结未触及硬结可触及硬结
4.2案例比较见表2。
表2年龄组静脉炎发生比较（n）
4.3观察留置天数比较见表3。
表3各年龄组留置天数比较（n）
5讨论
5.1静脉留置针的优点随着静脉留置在临床的广泛应用，人们越来越多的认识到留置针的优势：减少静脉穿刺次数，减少对静脉的破坏，有效地保护了血管，减少了护理人员的工作量，减少了局部渗漏及静脉炎的发生；静脉留置针等保留一条开放的静脉通道，对危重抢救尤为重要，应用静脉留置针可以按时给药，不增加液体入量，又确保药物发挥作用；静脉留置针对血管刺激性小，硅胶软管可随血管移动，在血管内易固定。
5.2金属头皮针与套管针使用比较①选择血管：金属头皮针，先远端后近端，先细后粗。套管针，血管粗，弹性好，活动方便。②方法：金属头皮针，刺皮下1/3—1/2再刺入血管，角度为30度，套管针，直刺血管，角度为60度。
6体会
我科2003年使用套管针，2009年1月—2010年12月开始使用安全性套管针，每年收治小儿手足口、麻疹合并肺炎、腮腺炎合并脑炎、肝硬化合并消化道出血等。危重病人抢救及需定时应用脱水剂，定时治疗，不定时抢救危重患者，随时给药，每天需要重复穿刺多次，给患者造成极大痛苦，造成护理工作量加大，难度增加。通过几年临床应用观察，套管针使用效果显著优于金属头皮针。患儿家属满意，本年度共穿刺500例，成功482例，穿刺成功率96.4％。在操作中应注意：①要严格执行无菌技术操作；②密切观察穿刺部位皮肤及血管；③严格定期更换套管针；④避免患儿剧烈哭闹及碰抓。
参考文献
[1]唐晓燕，周桂菊，潘宏其.静脉留置针应用进展.实用护理杂志，2001，17（6）：5.