史志刚1姜文清2渠会莹2
（1衡水市中医院内科河北衡水053000；2衡水市第二人民医院河北衡水053000）
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0063-02
肺癌是临床发病率最高的肿瘤，恶性程度高，预后差，随着现代科学研究的不断深入，肺癌的早期诊断和治愈率不断得到提高，仍有近七成的患者明确诊断时已属中晚期，失去手术治疗的机会，放化疗的疗效仅占30%左右，有的虽然接受了放化疗，但剧烈的不良反应如恶心呕吐、脱发、肺纤维化让肺癌患者痛不欲生，闻而生畏。中医中药治疗肺癌虽然有一定的疗效，但疗效确实不高。吴以岭[1]提出络病学研究重点在于广泛存在于内伤疑难杂病及外感重症中的络病病机状态，主要是指病邪侵犯或盘踞在循行于体内脏腑之阴络阶段发生的病机变化。从络病理论探讨肺癌的治疗无疑对肺癌的防治提供新的理论依据。
络脉是气血运行的通道，也是病邪传变的通道，既有病起于阳络，由阳络传至经脉的浅层次传变，也有邪由经脉传至脏腑阴络的深层次传变。当病程处于经气阶段，若正不敌邪或失治误治，病邪可再进一步传至脏腑之阴络。由于络脉具有与经脉不同的生理结构和气血循行特点，当致病因素通过各种途径伤及络脉导致络病时，表现出与其结构和气血循行相适应的病机特点：易滞易瘀、易入难出、易积成形[1]。
肺癌的病机多责之于人体正气虚损，脏腑功能失调，外邪阻滞于肺，长期郁积胸中，则肺气失宣，血行凝滞，聚疾生癖而形成肿块所致。郁仁存[2]提出肿瘤的发病，外因是条件，决定因素是内因的“内虚学说”。李家庚[3]等认为风寒暑湿燥火等外因容易侵袭肺脏，日久不散，郁而化热，可以致癌。同时病人的素体较弱，内分泌失调，免疫功能低下，先天性缺损，营养不良，习惯吸烟，环境多尘，以及七情太过或不及等内因，对肺癌发病也属重要因素。尤其是正虚邪陷是关键。正气虚损，邪乘于肺，郁结胸中，肺气拂郁，宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，疲阻脉络，久而成块，乃致肺癌。汪路明[4]等认为肺癌的发生是由于人体正气不足，阴阳气血失调，使脏腑经络的功能发生障碍，机体抗病能力降低，邪气乘虚而人，滞留于肺，痰气瘀毒互结日久形成肿块而成肺癌。刘嘉湘[5]通过对肺癌的病因病机，肺癌的证治规律和辨证论治进行了深入系统的研究，发现以扶正法为主治疗肺癌能够稳定病灶，明显延长患者生存期，提高患者生存质量，改善症状，提高免疫功能。
一、络虚与肺癌的发生
多数医家多数均认为肺癌的发生是由于内虚，内虚即为人体正气的不足，阴阳气血的失调，也即指络脉的亏虚，络脉的阴阳气血的失调。清代名医叶天士说：“阴络乃脏腑隶下之络”，指出了阴络随其循行部位成为所在脏腑结构及功能的有机组成部分。经气由经进入脏腑之络即成为该脏腑之气，形成该脏腑的主要功能[1]。说明脏腑功能失调，正气亏虚不足，实乃络气之亏损。络气的亏虚当包括气虚、血虚、阴虚、阳虚。吴以岭[1]认为络脉承载着在经脉中线性运行的气血，并以其支横别出、逐级细分、网状分布的结构特点将气血面性弥散渗灌到脏腑组织，维持着人体正常生命活动，发挥着络气温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制功能，并在脉络的末端进行着向脏腑组织供血供气、津血互换、营养代谢的生理功能，成为人体稳定的内环境。络脉受损，络气亏虚，即可引起脏腑气血阴阳的失调。陈玉龙[6]等通过对微生态环境的研究提出肿瘤细胞的产生和改变具有一个适应的环境，这个环境被称为微生态环境，肿瘤细胞和这个环境中的其他细胞和组分构成了一个微生态系统。细胞微环境的改变是导致肿瘤发生的关键。生态微环境的稳定是细胞保持动态平衡的基础，如果微环境失调，无论是结构还是信号分子发生变化都可以导致细胞增殖、生长、分化、凋亡发生异常，甚至引起转化，导致肿瘤的发生。肿瘤的产生中医认为主要是由于机体的气血阴阳失调，导致痰瘀毒凝结局部而成。气血阴阳失调与机体微生态系统失衡常接近，痰瘀毒凝聚和局部微生态系统失调导致的肿瘤微生态环境类似。微生态环境与络脉系统可谓不谋而合，通过阐述肿瘤形成的微生态环境进一步明确了络气亏损的具体含义，更加丰富了络病理论。
二、络阻与肺癌的形成
吴以岭[1]的络病理论认为气化功能失常，络气郁滞，或络气虚乏推运无力而滞，气化不利则津凝为痰，气失流畅则血行涩滞，痰瘀阻滞，络脉由滞到瘀，导致络脉运行气血的功能受到严重影响，甚则阻塞不通。络脉为气血津液渗灌场所，久病络气不利，影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀混处络中，导致络脉瘀阻，或结聚成形而为症积，形成临床客观检查可以发现，或临床诊查明显易见的有形病变。此观点也完全符合诸多医家公认的肺癌的发病机理，即正气亏虚，不能抗御外邪，毒邪侵袭，加上络虚络滞，痰浊内阻，瘀血内停，痰瘀阻滞，痰、瘀、毒胶结，积聚成形发为肺积，积块日渐增大，进一步阻滞经络气血运行，阴阳气血更加亏损，甚至发展至肺癌后期的脏腑功能衰竭。肺癌邪毒也可以由阳络通过经脉传入脏腑阴络，也可由中脏腑阴络传入阳络，乃至传入其他脏腑阴络，此即肿瘤转移的理论基础。络脉功能的协调与否，即脏腑阴阳气血正气亏损与否，决定肿瘤能否转移。申维玺[7]等通过对肺癌中医证的研究提出中医虚证的本质是基因诱生性表达的细胞因子，阴虚证的本质可能是白细胞介素(IL—1)、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子。进一步对肺癌的阴虚证本质做了研究，其免疫组化研究结果显示，肺癌细胞内IL—1β,IL—6,IFN—γ，染色体水平与肺阴虚证无关，而肺癌细胞TNF—α染色体水平与肺阴虚证有关，认为在肺癌肺阴虚证的发生发展过程中，TNF—α起着更重要的作用。也是对络脉理论的进一步证实。
三、扶正通络与肺癌治疗
钱伯文[8]认为补益气血阴阳的补益药能提高机体免疫功能，增强垂体-肾上腺皮质功能，增强骨髓造血功能，有助于肿瘤机体紊乱的生理功能恢复正常、失调的内环境恢复平衡，保存机体生存的物质基础，纠正和修复病理变化。刘嘉湘[5]指出中医扶正培本，就是在辨证论治的原则下，选用具有扶助正气、培植本元、治疗虚损不足作用的中药，来调节人体的阴阳、气血和脏腑经络的生理功能，增强机体内在抗病能力，提高免疫功能，达到强壮身体、抑制癌肿发展、缓解病情、延长生命，甚至达到治愈的目的。扶正即为扶助正气，补益络虚络损，络脉调畅，阴阳气血调和，即能保证脏腑功能活动的正常协调，保持生命活动的活力，也可抗癌，消癌，或带瘤生存。叶天士提出“久病入络”，对于肿瘤来说，其形成也并非一朝一夕，络虚络损即可造成痰瘀邪毒阻滞络脉，形成肿块瘤体，唯有虫类药善于搜剔络脉，通络祛邪。朱良春[9]指出虫类药具有攻坚破积的功效，用于机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等。近人用全蝎、蜈蚣、斑蝥诸药治疗癌肿等。但并未说明使用虫类药的原因、机理。临床上许多医家也善于应用虫类药治疗肿瘤癌症，疗效确切，只是没有特别提出。焦中华[10]认为恶性肿瘤所致疼痛常因邪毒入络、瘀血凝滞、脉络闭阻所致，疼痛剧烈，停著不移、拒按，入夜尤甚。……蜈蚣、全蝎等虫类通络药，搜剔穿透，方能使毒去凝开，经行络畅，邪去正复。
总之，络病理论在肺癌的认识和治疗方面具有重要的意义，络虚还应进一步研究络气虚、络血虚、络阴虚、络阳虚的症状体征，甚至现代观点，探讨补益络脉气血阴阳的药物以防治肿瘤。具有搜剔通络作用的虫类药的应用应贯穿肺癌治疗的每个阶段，不同的发病阶段可以采用不同的用量，以提高肺癌的治疗效果。当然规范的中医辨证施治仍然坚持，肺癌的综合治疗仍然有意义。
参考文献
[1]吴以岭.络病病机探讨[J].中医杂志．2005,46（4）：243—245.
[2]郁仁存.中医药防治肿瘤的作用与展望[J]．中国中西医结合杂志．2007，27(5)：389—390．
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[4]汪路明，胡坚.肺癌中医药治疗进展[J]．浙江中西医结合杂志．2009，19(12)：777—778．
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[6]陈玉龙，司富春.从肿瘤微生态系统探讨中医肿瘤病机[J]．中国中医基础医学杂志．2006，12（9）：682～684.
[7]申维玺，孙燕，张叔人.肺癌细胞IL—1β,IL—6，TNFα,IFN—γ与肺癌阴虚证相关的免疫组化研究[J].中国中医基础医学杂志，2000,6(12):28.
[8]贾立群，朱世杰.现代名中医肿瘤科绝技[M]．北京:科学技术文献出版社，2002．5．
[9]朱良春.虫类药的应用[M].太原：山西科学技术出版社，1974.3.
[10]贾立群，朱世杰.现代名中医肿瘤科绝技[M]．北京:科学技术文献出版社，2002．34．