周本益彭磊周伟
（武汉市蔡甸区人民医院430100）
【摘要】目的探讨用鼻内镜的手术治疗方式对慢性鼻源性咽炎患者的临床效果。方法选择我院耳鼻喉科病房中2010年2月至2013年7月的慢性鼻源性患者126例，在患者采用药物治疗无效的情况下，采取鼻内镜的手术方式对其进行治疗，术后常规护理，出院后随访5个月，对这126例患者的治疗效果进行评价。结果对入组的患者进行术后的随访调查中，痊愈的有56例，有效的有45例，无效的有25例，总有效率为80.16%。结论对慢性鼻源性咽炎患者采取鼻内镜的手术治疗方式效果明显，在临床上有推广的价值。
【关键词】鼻内镜慢性鼻源性咽炎手术疗效
【中图分类号】R765.04+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0294-02
正常人咽部的组织结构包括粘膜层、粘膜下和淋巴组织，当这些组织结构发生局部、弥漫性的炎症，且病程发展较缓慢时，即可引起慢性咽炎。其中鼻腔结构出现异常或者鼻窦部本身的各种疾病引起咽部的慢性炎症即为慢性鼻源性咽炎。患该病的患者一般同时有鼻炎、炎，鼻窦炎等。鼻是人类进行气体交换的重要通道，该通道的功能障碍影响患者的学习、工作及生活，因此本院实行了用鼻内镜手术的治疗方法对入组患者进行治疗，旨在为患者解除痛楚以及判断此方式的实用性。本文作者就我院耳鼻喉科病房中被诊断为慢性鼻源性咽炎患者进行了一次临床跟踪，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选择2010年2月至2013年7月入住我院耳鼻喉科病房的慢性鼻源性咽炎患者126例，其中男性患者67例，女性患者59例，年龄为17岁～72岁其中年龄在65岁以上的患者有20例；病程为4个月～9年。患者经过X射片，鼻部CT等检查均被明确诊断为慢性鼻源性咽炎，其主要症状为：咽部异物感、咽痒、吞咽梗阻感，严重者呼吸稍困难、声嘶及头晕等症状。排除：以往因该病已施行过相关鼻部手术的患者，有严重心脑肾疾病、血液性疾病的患者。
1.2方法
1.2.1术前准备术前行相关检查：X射片，鼻部CT及常规检查。术前护理、谈话和教育。
其中103名患者行局麻手术，23名行全麻手术。其中接受全麻的患者术前鼻滴入1%麻黄素液体。
1.2.2手术过程对额筛囊肿已经至中鼻道，引起中鼻道或中鼻甲突出的患者采用额窦手术。对筛窦炎患者采取鼻内镜筛窦术，如有息肉，完全摘除。对蝶窦囊肿患者采取鼻内镜探查术，鼻内镜经鼻腔至鼻孔，打开其前壁，并将与囊肿粘连部分分离，开放引流口，放置海绵，碘仿条填补。鼻中隔偏曲，鼻咽部狭窄者（鼻异常）采取相关鼻部减容手术[1]。
1.2.3术后术后常规应用抗生素7～14天，并于术后2～3天抽出止血物；每天检查和清理鼻腔，并于鼻窦用生理盐水冲洗。出院后患者坚持1～2周清洗及复查。
1.4疗效判定治愈：患者自觉不适症状消失，可正常饮食；有效：患者自觉不适症状好转，可饮食；无效：患者自觉不适症状无改变，或有加重。
2.结果
术后的随访，痊愈56例，有效45例，无效25例，总有效率为80.16%。无并发症及死亡病例，结果见表1。
表1126例患者手术方式及效果（x-±s）
组别蝶窦探查术鼻内侧窦术额窦术上颌窦术鼻异常重整术
（n=26）（n=29）（n=31）（n=21）（n=19）
痊愈111215108
有效10121085
无效55636
3.结论
鼻部的疾病常导致咽炎的发生，进而引起患者的通气引流功能受到障碍，鼻部疾病常包括：(1)解剖异常：患者先天性的发育异常，导致鼻中隔偏曲，鼻窦复合体功能缺失；(2)感染：感染引起鼻部粘膜发生病理性的改变，导致上皮功能受损，鼻部具有粘附和分泌功能的纤毛受损；（3）免疫功能的紊乱；(4)全身的疾病引起鼻部疾病的发生[2]。用鼻内镜手术治疗的慢性鼻源性咽炎的患者，可以在一定程度上改善患者的学习、生活和工作状况，使其生命质量（qualityoflife）得到提高。我院对这些患者采用可以变换视角、高分辨率和直视性强的鼻内镜对其开展鼻部手术。鼻部是比较狭窄且靠近颅脑，血管较为丰富的部位，因此要求手术的精确性高。传统的方法不能使医生在很好的视野下进行手术，一般仅凭医生以往的工作经验和探查中个人的感知，选择相应的手术方法，这样引发人为的错误的几率增加，患者的满意度不高，而引进鼻内镜来进行手术后，使我院在耳鼻咽喉疾病的治疗这一领域上的效果得到提高，尤其在鼻部较深的手术，也能直视观察到一些裂隙与凹陷下的病灶，在能够准确的把病变清除后，也能保留鼻腔内正常的的粘膜结构，不破坏原本正常的粘膜和结构，使患者于手术后能够恢复良好的通气及引流功能。在患者手术后的恢复其中，合理的护理和饮食也会影响到患者的恢复情况，除了医护人员的对患者的基本治疗和护理外，患者良好的生活习惯对其恢复亦有帮助。患者应进食清淡食物、不饮辛辣食物，多加强营养，保证水、蛋白质和碳水化合物的平衡摄入[3]。
本次入组的老年人患者中，由于其咽炎的长期刺激，对患者的循环、呼吸及神经系统
产生了一定的影响，导致其耐受力差，因此对于大于65岁的患者中，术前的准备则应该更为全面。术前要跟患者家属详细谈话，除了签署一般的纸质同意书外，还要给其更加人文化的心理和实际上的治疗，以提高患者对手术的信心；在麻醉方式中首选全麻手术，以其提高手术的安全性，保证手术的质量[4]。
本次跟踪随访中，患者的总有效率为80.16%，与相关的慢性鼻源性鼻炎的报道结果[1][2]相近，且发现患者咽部异物感、咽痒、吞咽梗阻感等症状有很好的改善，因此鼻内镜的手术方法值得在临床中推广。
参考文献
[1]杨羿容，朱德姝，徐小鸿.鼻内镜手术治疗鼻源性慢性咽炎90例临床分析，重庆医学，2012，41（19）：1966-1967.
[2]符牧，李春林.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析，山东医药，2010，50（24）：100-101.
[3]王革，钟渠，郑桃晓.鼻内镜手术治疗鼻源性慢性咽炎的临床价值，西部医学，2013，25（6）：923-924.
[4]朱汉平，孙文忠，冯海燕等.鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎鼻息肉的效果，中国老年学杂志，2013，33（19）：4910-1911.