黄惠芳
(苏州市吴中人民医院215128)
【摘要】目的：探讨骨科病人便秘的原因，寻求预防便秘的护理对策。方法：调查骨科患者外伤、手术、卧床时间、饮食饮水及心理状况等与发生便秘，根据病人便秘不同原因给予有针对性预防措施，降低了便秘的发生率。结果：骨科卧床患者发生便秘者中，通过给予有效地护理，有效地预防或降低了便秘的发生。结论：对骨科病人早期采取干预措施，加强健康教育，适时辅助用药排便，有效地预防病人便秘的发生，从而减轻病人的痛苦。
【关键词】骨科护理骨科健康教育便秘
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0334-01
便秘是指粪便在肠腔内滞留时间过长，毒素蓄积，粪便干燥硬结，排便困难或排便频率减少。病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大、卧床时间长、伤口疼痛等原因导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，患者不仅感到焦虑不安、腹胀、腹痛，影响其生活质量，还可能导致轻度的毒血症，电解质紊乱。因此，对骨科围术期病人加强特殊护理指导．最大限度地减少便秘发生是十分必要的，才能使护理真正体现以人为本的服务宗旨[1]。我科自2010年5月至2013年5月对病人进行分析原因，采取心理护理、饮食护理、应用药物等措施，临床效果满意。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
自2010年5月至2013年5月在我科住院的患者120例男72例女48例年龄22-79岁平均年龄40.3岁股骨骨折52例脊柱骨折43例骨盆骨折15例胸背部骨折20例病人便秘一般出现在受伤后5-20天多伴有腹胀。
1.2方法
由早班护士每天给病人测量体温时询问病人的大便情况并做好记录凡粪便质硬排便困难超过两天无粪便排出者为便秘既往有习惯性便秘者除外并列入统计。
2原因分析
2.1骨折病人多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱。
2.2骨折病人卧床时间较长，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。
2.3多数病人家属，为使病人早日康复，给予高脂高蛋白低纤维素饮食，粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬成形便，腹部可触及硬块，自诉在直肠部有饱胀感或下坠感，排便费力。
2.4排便习惯及姿势的改变：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。本组病人对床上使用便盆不适应，以致便秘。
2.5隐蔽性和心情放松：传统文化上，排便是一件非公开的事情，排便时所制造的气味和声音很容易传出去，使病人心情紧张，可使随意肌紧张，抑制排便，而达到放松。
3护理措施
3.1加强健康教育，指导患者建立定时排便的习惯对长期卧床患者应当针对病因，采取早期预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。有调查资料[2]也表明，创伤、术后1-5天便秘的发生率最高。护士要把预防便秘的问题作为患者围术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食饮水计划，每日饮水量应在1500-2000ml。给予足量的维生素饮食，增加适量的水果和蔬菜。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。
3.2对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压、轻压肛门后部以协助排便，指导患者采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由升结肠横结肠降结肠乙状结肠做环行按摩，起到刺激肠蠕动的作用。并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。
3.3调节情绪和改变环境便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。因此要疏导患者稳定情绪，放松思想，消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上帘子，防止干扰，及时的通风换气。
3.4适当使用药物或其他治疗对术后3天以上未解大便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂，临床常用普瑞搏思、潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊等均有效果。排便前、睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热咖啡或热茶，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯。也有文献报道王不留行耳穴压丸对于防治骨科患者便秘有显著效果[3]。
4结果
120例患者中出现便秘者66例,发生率55.0%，对便秘患者经心理饮食生活习惯等方面综合调理后，55例病人于当日或次日顺利排便，另11例仍需护士采取药物或灌肠通便，避免骨科卧床患者便秘发生的关键在于预防。
5讨论
应针对骨折患者便秘发生的危险因素及各人不同情况，实施有针对性的预防及护理，进行健康宣教、心理护理、饮食指导等，采取积极有效的预防措施，促进了患者术后顺利康复，提高了护理质量。
参考文献
[1]许昌韶．肿瘤放射治疗学[M]．苏州：苏州医学院出版社，1993：114．
[2]丁俊琴，赵莉，高彦华，等骨折患者便秘发生情况调查与分析［J］护士进修杂志，2003，18（4）：354
[3]赖红梅，程薇，李萍，等对王不留行耳穴压丸防治骨科患者便秘作用的探讨［J］解放军护理杂志，2000，17（3）：9.