孙素娟（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）
【摘要】目的观察婴幼儿肺炎的临床护理效果，提高小儿科护理质量。方法对112例婴幼儿肺炎患者严密观察病情变化，实施科学有效的护理措施，主要护理措施有密切观察患儿生命体征变化、急救护理、雾化吸入的护理、基础护理、对家长的健康教育等。结果患儿均痊愈出院。结论对肺炎患儿认真做好全面临床护理，可减少并发症，提高治愈率。
【关键词】婴幼儿肺炎护理
婴幼儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，其发病多在冬春季节，严重威胁小儿的身心健康，无论是发病率还是死亡率都居小儿科患病首位，具有病情重，变化快，并发症多，死亡率高，各器官均可受累的特点[1]。本文总结112例小儿肺炎的护理经验。现将报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我医院小儿科自2010年1月至2011年12月共收治小儿肺炎112例，其中男61例，女51例，年龄最大3岁，最小3个月.主要症状有发热、咳嗽、咳痰、气促、精神不振、食欲减退、烦躁不安。体征有呼吸增快、肺部闻及喘鸣音或湿啰音。X线检查肺纹理增强、透明度减低，有点片关阴影。实验室检查大多患儿白细胞增高、中性粒细胞增多，并有核左移现像。
1.2方法
1.2.1密切观察生命体征变化患儿病情发展迅速，变化快，
如果观察不仔细，则后果严重，护理人员应加强巡视病房，才能及时发现异常病情，做出及时处理。巡视过程中应认真观察患儿的精神状态、气色、神志，定时测量体温、脉搏、呼吸。高热患儿要注意是否有呼之不醒、惊厥等情况发生；口唇紫绀、鼻翼扇动明显，说明患儿缺氧严重；反复出汗、皮肤湿冷、双眼无神、哭声无力等考虑是循环衰竭的先兆，应立即报告医师；若患儿出现深睡、躁动、肌张力增高、昏迷、呼吸障碍则提示中毒性脑炎；患儿呼吸深长、面色潮红、口唇发绀好转，可呈樱桃红色、肢体由冷变暖，但呼吸困难加重、昏迷等，提示有呼吸性酸中毒。保持室内空气流通，空气新鲜，室内维持在20℃左右，湿度以60%为宜[2]。以防止干燥空气吸入气管，使痰液不易咳出。冬天可在暖气上放水糟湿布，也可在火炉上放一壶水，将盖打开，使水气蒸发。根据气温变化增减衣被，避免受凉或过热。由于在孩子生病时，家长很着急，常表现出情绪急躁、易于发怒，急于见到病情好转，这直接关系到患儿的治疗。所以我们医务人员要细心观察家长及患儿的心理动态，给予同情关爱，向家长讲解有关肺炎的知识，让家长充满信心，积极配合治疗和护理，孩子最听父母的话，最相信父母，让小儿在父母的鼓励帮助下完成治疗和护理，促进肺炎患儿早日康复。
1.2.2急救护理迅速给患儿建立静脉通道，按静脉输液的选择原则，选择充盈度好、直、易于固定的部位为穿刺部位，护理人员穿刺头皮静脉技术要过硬，争取一针见血，以防患儿哭闹，加重病情。选择好静脉后，立即建立静脉通道，确保抗炎、急救药品及时输入。呼吸衰竭严重的患儿，输液时要控制输入液体的量和速度，婴幼儿的总补液量为60-80ml/kg.d，滴速5ml/kg.h为适宜，以预防心力衰竭、肺水肿。输液过程要观察输液部位有无红、肿、疼痛，确保无针头滑出血管外。有呼吸困难、口唇发绀、喘憋的患者给予低浓度低流量吸氧，经湿化的氧气的流量为0.5-1L/min，氧浓度不超过40%。如果用面罩给予吸氧，则氧气流量为2-4L/min,氧浓度为50%-60%。小儿出现呼吸衰竭时则使用人工呼吸机持续吸氧，给患儿以半卧位或抬高床头，尽量避免哭闹，减少氧的消耗。
1.2.3雾化吸入的护理对痰液粘稠的患儿予以雾化吸入，雾化时暂停氧气吸入，患儿取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位，雾量不宜过大，通常为成人的二分之一或者三分之一，每天2-4次，每次15min，雾化用药有a-糜蛋白酶（松解黏蛋白使痰液软化）庆大霉素、地塞米松（减轻局部水肿）异丙肾上腺素（支气管解痉挛剂），也可以用生理盐水或蒸馏水，因人而异。在雾化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸情况（有无缺氧），如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇发绀，应立即停止雾化吸入，给予拍背、吸痰、吸氧、翻身等处理。
1.2.4基础护理发烧的患儿给予多饮水，必要时行物理降温，可用30%-50%的酒精擦浴；也可置冰袋于前额，腋窝，腹股沟处，或按医嘱给予扑热息痛或布咯芬等；若患儿烦躁不安可肌肉注射氯丙嗪、异丙嗪各0.5-1.0mg/(kg.次)，或苯巴比妥5mg/kg一次肌注[3]。对营养不良，体弱患儿，不宜使用退烧药或酒精擦浴，可用温水擦浴或中药清热。降温后半小时测量体温，观察降温情况，防止虚脱。做好晨晚间护理，保持皮肤、口腔清洁，尤其是多汗的患儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干。随时保持患儿床单柔软、平整、干燥、无碎渣。发烧的患儿胃口较差，不愿进食，应给予营养丰富的清淡、易消化流质饮食，如米汤、果汁、蛋花汤、乳类，或半流饮食如稀饭、面条等，少食多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺患儿时应细心、耐心，防止呛咳引起窒息。正在喂奶的患儿，喂奶时可在奶中加婴儿米粉，使奶变稠，可减少呛奶。对有气急发绀患儿在喂食或服药时应抱起，以免吸入气管，发生窒息，同时还要保持患儿皮肤的清洁，预防皮肤感染。
1.2.5健康教育耐心向家长解释本病治疗及护理措施，提供他们参与照顾患儿的机会，使其能主动配合治疗及护理，给予患儿搂抱、抚摸等良性刺激，使患儿心理得到安慰；了解患儿的沟通能力及最依恋的人或玩具；允许将患儿熟悉的生活用品及玩具带进病室，并将其喜爱的玩具置于伸手可取的位置等；对年长儿可通过讲故事、做游戏等活动来转移其注意力，消除患儿焦虑、恐惧的情绪。对患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，向患儿家长介绍肺炎的有关知识，介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用和疗程，如抗生素用药时间应持续至体温正常后缘耀苑凿，临床症状基本消失后猿凿。出院时做好健康指导及预防宣教。嘱家长出院后遵医嘱继续给患儿用药，促进康复。患儿应加强体格锻炼，多进行户外活动，提高机体对气温变化的适应能力及抗病能力，天气变化时应注意随时增减衣服，尤其是在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉，但不宜穿得过多；积极防治上呼吸道感染，呼吸系统感染的高发季节要避免去人多的公共场所；按时预防接种，定期进行健康检查；积极治疗拘楼病、贫血、营养不良、先天性心脏病及各种急件传染病等，以减少肺炎的发生。
2结果
112例患儿通过医务人员细心治疗和周到护理，无1例并发症的发生，已全部治愈出院，治愈率达100%，效果满意。
3讨论
肺炎是指不同病原体所致的肺部炎症，为小儿常见病，多发生于冬春寒冷季节，气候骤变时。肺炎的主要病原在发展中国家则以细菌性肺炎常见，肺炎是小儿时期主要的死亡原因。在我国患肺炎小儿占住院儿童总人数的24.5%-56.2%[4]，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重儿为肺炎的高危因素。肺炎患儿多发病急，病情重，延误诊断和治疗常威胁小儿生命。如果及时救治，病情重，延误诊断和治疗常威胁小儿生命。如果及时救治，病情得到及时控制得到治愈。俗话说，三分治疗，七分护理，这话有道理，如果护理不好，再好的治疗也是枉然，如果护理得好，就能收到真正有效的治疗效果，缩短病程，及早康复。因此，我们护理人员要以满腔的热忱的爱心投入护理工作，与患儿家长建立良好的护患关系，积极治疗护理患儿，促进患儿康复。
参考文献
[1]郭茜，周新龙，周洪华.抢救以重症肺炎首诊住院的患儿６４例临床分析[J].小儿急救医学，2005，12（1）：69.
[2]潘黎明，周莉.小儿重症肺炎的护理体会[J].吉林医学，2009，30（12）：1145-1146.
[3]杨锡强，易著文.儿科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005：315-316.
[4]张翠华.护理干预在小儿肺炎中的应用[J].中国实用医药，2009，4（1）：222.