梁权芳（德庆县妇幼保健院妇产科526600）
【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0320-02
【摘要】目的探讨产后出血的预防及抢救护理措施，减少产后出血的发生比率，提高抢救成功率。方法：对2011年6月至2012年6月在我院住院分娩的产妇2526例。其中发生产后出血约49例产妇进行回顾性分析。结果49例发生产后出血的产妇均平安出院，其中一例行子宫次全切除术。结论：通过加强产后出血的预防及抢救护理措施，能减少产的出血的发生比率，提高抢救成功率，并减少产后出血并发症的发生。
【关键词】产后出血预防抢救护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。〔1〕是产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。在我国，孕产妇死亡的首位原因是产科出血，约占49.9%，而其中87.7%为产后出血，约占分娩总数的1.6-6.4%。〔2〕通过总结，我院在产后出血的预防、监测、抢救、护理等方面取得了很好的效果，现报告如下：
1.临床资料
1.1资料来源2011年6月至2012年6月在我院住院分娩的产妇2526例。其中发生产后出血约49例，发生率1.94%。
其中初产妇16例（占32.6%），经产妇33例（占67.3%）；年龄≥35岁4例（占8.16%），
年龄30-34岁6例（占12.24%）；年龄≤30岁39例（占79.59%）；顺产24例（占48.9%），剖宫产25例（占51.02%）
1.2出血原因
2.预防，重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。
2.1产前
（1）进行系统的围产保健，加强产前监测，及时发现高危因素，积极预防及治疗产科并发症。
（2）对血液病及严重肝功能异常者，劝其不孕或在早孕时及时终止妊娠。
（3）有高危因素的产妇应提前住院待产，加强监测。
（4）积极宣教计划生育，减少人工流产及刮宫次数，降低前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入以及子宫破裂等并发症的发生率。
2.2产时
2.2.1严密观察产程进展，及时发现和处理宫缩乏力、头盆不称，防止产程延长及滞产，对有高危因素的产妇临产时应及时建立静脉通路，备用宫缩剂及血制品。
2.2.2正确处理第二、三产程，尽可能做到以下几点：
（1）正确掌握会阴切开适应症及时机，切口要充分，出头娩肩应缓慢，注意保护会阴以免软产道撕裂，提高缝合技术，防止并及时发现产道裂伤及血肿。
（2）胎儿娩出后，及时适量应用宫缩剂，加强子宫收缩，预防产后出血。
（3）正确娩出胎盘，自然分娩或剖宫产时应尽可能自娩胎盘，建议第三产程不应超过20分钟，如有活动性出血＞200ml，应立即徒手剥离胎盘，同时认真检查胎盘胎膜是否完整。〔2〕
2.3产后
2.3.1准确测量产后出血量，采用容积法或称重法较准确。
2.3.2产后2小时出血量占产后24小时累积出血量的1/2-3/4，故产后2小时内产妇应在产房严密观察。
2.3.3产后督促及鼓励产妇及时排尿。
2.3.4产后2小时出血量＞200ml，应及时寻找出血原因。
2.3.5产后出血应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，仔细检查软产道，对活跃出血点应逐一结扎。
2.3.6提倡母乳喂养，促进子宫收缩。
2.3.7因产后出血需转院时，应先做相应的紧急处理。如车辆、人员、设备、抢救物品、药品等。
3.组织管理
3.1.建立完善的抢救组织，成立抢救小组，24小时待班，当孕产妇需要抢救，抢救小组成员可迅速召集到位，实施抢救。
3.2加强人员培训：经常对全科医务人员进行业务培训，进行产后出血、重度子痫、羊水栓塞、胎盘早剥落等产科急症的演练。特别在孕产妇急、危、重症的识别、抢救、监测、护理、各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用等方面要求人人掌握。
4.抢救护理对策
产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。必须做到“五到位”。
4.1人员到位。产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致地观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神。一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定一人负责指挥，一人负责记录，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。
4.2设备到位。对急救药、械、物必须每班检查，专人管理、维护，保持随时处于完好的备用状态。
4.3观察到位。
4.3.1对产妇要严密观察其宫底高度及子宫收缩情况，观察阴道流血量（用聚血盘及称重法）、出血时间及性状
4.3.2予心电监护，密切监测生命体征，神志变化，观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆
4.3.3观察输液输血过程中产妇的反应，正确掌握静脉输液、输血的速度，以免过快、过多而发生肺水肿。
4.4处理到位。
4.4.1让病人取平卧位，必要时头低足高位，这样有利于下肢静脉血回流，同时注意保暖4.4.2迅速有效地补充血容量，建立两到三条静脉通道，使用静脉留置针，做好输液输血的准备工作。
4.4.3保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4~6L/min或用面罩高流量吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。〔3〕
4.4.4专人经手按摩子宫底，刺激子宫收缩并观察出血量，或遵医嘱应用止血药和缩宫剂。
4.4.5迅速协助医生查找出血原因，及时有效地止血，争分夺秒进行抢救工作，做好各种检查和相关的化验工作。
4.4.6做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人应细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合进行诊治。预防并发症。〔4〕
4.5书写到位。按《广东省护理文书规范》及《广东省病历书写规范》标准来进行护理病历书写。遵循客观、真实、及时、准确的原则，且医护一致，从而起到保护医患双方权益的作用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学【Ｍ】.第7版.北京:人民卫生出版社,2008，205.
[2]苟文丽吴连方.分娩学,人民卫生出版社,2007,357-358.
[3]耿波，产后出血95例的预防及护理对策.中国健康月刊.2011.3(30):139-140.
[4]严丽，产后出血的护理体会(J).中华现代临床护理学杂志,2007,2(5):422.