王守磊(山东省菏泽市单县中心医院274300)
【摘要】目的：探讨糖尿病患者并发肺结核的护理。方法：根据糖尿病并发肺结核的疾病特点，对患者采取有效的心理护理、用药护理、健康宣传教育等方面进行护理。结果：39例糖尿病并发肺结核的患者经有效控制血糖和规范化抗结核药物治疗及全身支持治疗护理后，其中38例患者治疗结束后好转出院，1例患者自动出院。结论：糖尿病并发肺结核的患者在住院期间经过有效地护理措施，使自身的血糖得到控制，肺结核服药依从性得到提高，增加患者的生活质量。
【关键词】糖尿病肺结核护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0208-01
糖尿病患者本身抵抗力较低下，容易发生细菌感染，其发病率是非糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病并发肺结核的患者一般起病较急、病情发展迅速，80％患者有咳嗽咳痰、胸痛、咯血等呼吸道症状，肺部病变范围广，渗出与干酪病灶较多，病灶播散多，空洞多，排菌多，耐药病例多，病灶吸收较缓慢[2]。糖尿病与肺结核并存时，肺结核的治疗效果在很大程度上取决于糖尿病的控制病情的情况，只有糖尿病的血糖控制较为稳定，病情不再发展，才能在此基础上获得较好的抗结核治疗效果。我科收治39例糖尿病并发肺结核的患者，经过有效地控制血糖水平、规范化应用抗结核治疗及全身支持治疗后，临床治疗效果较明显，现将护理浅谈如下。
1资料和方法
1.1一般资料：针对2011年1月至2012年12月我科收治的39例糖尿病并发肺结核的患者，其中男性患者28例，女性患者11例，年龄在23岁至64岁之间，平均年龄32.5岁，均具有糖尿病病史4～20年。I型糖尿病的患者12例，II型糖尿病的患者27例，患者入院时测空腹快速血糖值为9.9～18.2mmol/L，餐后2h血糖值在13.4～24.7mmol/L。血行播散型肺结核3例，继发性肺结核29例，结核性胸膜炎7例。临床表现为咳嗽咳痰、周身乏力、盗汗及咳血。做痰细胞结核杆菌试验为阳性。
1.2方法：采用控制血糖治疗加之抗结核规范性化疗，坚持全程、足量、早期药物治疗，加强患者的健康宣传教育，以及心理指导护理等方式，使患者能配合治疗和护理。
2护理
2.1一般护理：保持室内空气清新，定期开窗通风，每日进行空气消毒2次，每次30min；保持患者皮肤清洁，协助卧床患者翻身；密切观察生命体征的变化；保持口腔清洁，咳痰后给予漱口，痰杯要加盖，杯内有消毒液，定期且及时倾倒痰液，每天针对痰杯清洗消毒一次。肺结核患者容易发生疲劳，嘱患者注意休息，并随着病情的好转适当增加活动量。在患者肺结核活动期、咳血并有高热等结核中毒症状时，应卧床休息，采取患侧卧位，减少患者患侧活动度、防止病灶向健侧扩散，有利于健侧肺的通气功能改善。
2.2心理护理：糖尿病并发肺结核的患者，因为单纯肺结核病就具有病情重、恢复慢、治疗时间长、传染性强的临床特点，加之糖尿病基本因素是肺结核治疗更为困难，社会对结核患者有一定的偏见，患者知道自身疾病容易产生焦虑、恐惧、孤独心理特点。甚至出现悲观厌世的情绪，不愿与医护人员合作，但同时又有强烈渴望与人进行交流。希望能得到别人的帮助和理解，对于因化疗不良反应而拒绝治疗的患者，除诱导疏通心理指导外，还要为病人创造温馨安静、舒适优雅的治疗环境。良好的环境有利于降低患者对药物不良反应的刺激性，增强患者心理治疗效果，使其在愉快、轻松的治疗气氛中积极配合最终顺利、舒适的渡过强化治疗期。[3]
2.3用药护理
2.3.1抗结核药物：抗结核药物遵循早期、足量、联合应用是糖尿病合并肺结核的基本药物治疗的原则。肺结核治疗采用2SHRZ／4HR方案[3]主要化疗药物有：异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇。主要化疗方案分强化和巩固两个阶段，初治方案通常应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加链霉素或乙胺丁醇，标准短程化疗方案是应用异烟肼和利福平6个月，开始两个月加用吡嗪酰胺。结核病病人能否坚持化疗是治疗肺结核的关键。采取全程督导化疗。护士应耐心细致的向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、规律和全程合理用药的重要性。用药过程中注意药物的副反应，解释药物的不良反应的同时重视强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小，只要及时发现和处理，大部分副反应可以完全消失。要求病人坚持全程化疗，防止治疗失败所产生的耐药肺结核，增加疾病的难治性和经济负担。
2.3.2降糖药物：39例患者均采用皮下注射中效胰岛素(诺和灵30R)按时按量使用；使用快速血糖仪监测血糖变化，根据血糖监测结果调整胰岛素注射剂量，选择注射的部位通常在腹部，也可在三角肌下缘进行皮下注射，长期使用胰岛素注射时要交替注射部位，指导患者正确使用胰岛素注射的方法。注射后30min内必须进食。当患者测量空腹血糖<6.8mmol／L、餐后2h血糖<11.1mmol／L后使用胰岛素的维持剂量。
2.4营养支持:糖尿病患者由于自身蛋白质分解代谢快、合成能源代谢降低，加之肺结核属于慢性消耗性疾病[4]。患者长期会出现不同程度的低蛋白血症。对于此类患者重视营养支持，饮食方面可以增加优质蛋白，新鲜蔬菜水果，高维生素的食物。在治疗方面可以遵医嘱使用人血白蛋白、新鲜血浆静脉滴注，使低蛋白血症的患者血清白蛋白达到正常水平。
2.5加强健康教育：宣传教育工作对肺结核的患者出现悲观失望、焦虑恐惧、怀疑等心理问题，首先采取与患者建立良好的护患关系，让患者了解肺结核病的相关疾病的知识，引导患者面对现实，调整心态；帮助患者制定糖尿病饮食治疗方案，可以根据患者的病情选择合适的运动形式；讲解糖尿病的控制方法和预防糖尿病的并发症的关键措施。讲解结核病预防措施、告知结核治疗其中化疗的重要性和必要性，使患者及家属认识到结核病可以做到预防、控制和治疗的。解除患者心理负担，提高用药的依从性；告知家属配合并并督促患者按时服药。
参考文献
[1]张向东.糖尿病患者健康教育对血糖影响的效果分析[J].中华现代临床护理学杂志，2007，5(2)：389—391.
[2]耿延东.肺结核伴呼吸道感染病人的护理[J].西南军医，2011，12（6）93.
[3]卫英红，胡丽，糖尿病并发肺结核54例的护理[J].护理与健康，2011,10（10）73.
[4]刘惠珍.何春秀.肺结核合并糖尿病的护理干预效果研究[J]中国医药导刊2012(21).