周艳芳
湖北省汉川市刘隔镇卫生院
【摘要】目的探讨有肝功能损伤的前置胎盘孕妇剖宫产术中应用欣母沛的临床疗效及安全性。方法选择2010年4月—2012年4月在我院因肝功能损伤但凝血功能正常的前置胎盘剖宫产孕妇76例，术中应用欣母沛的38例孕妇为研究组，术中应用米索前列醇的38例孕妇为对照组，术中对照组胎儿娩出后常规静滴缩宫素。比较两组术后2h、24h出血量、产后出血率、肝功能变化和不良反应。结果：研究组明显优于对照组。结论：欣母沛防治肝功能损伤前置胎盘孕妇行剖宫产术引起宫缩乏力性产后出血效果显著，不良反应小，护肝基础上使用欣母沛，对肝功能几乎无影响，安全性好。
【关键词】：欣母沛：前置胎盘：剖宫产：肝功能：产后大出血
产后出血是产科严重的并发症之一，是目前我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%—3%[1]。其中宫缩乏力引起的产后出血约占70%—80%。欣母沛是一种强效宫缩剂，是预防宫缩乏力产后出血的新药，为预防有肝功能损伤前置胎盘的产妇发生产后大出血，选择2010年4月—2012年4月肝功能损伤但凝血功能正常前置胎盘的剖宫产产妇，随机用欣母沛、米索前列醇防治产后出血，同时观察欣母沛的治疗效果、对肝功能的影响及不良反应，现报道如下。
1、资料与方法
1．1一般资料
选择2010年4月—2012年4月在我院因肝功能损伤但凝血功能正常的前置胎盘孕妇、行剖宫产术中使用欣母沛38例为研究组，其中中央性胎盘8例，部分性胎盘13例，边缘性胎盘15例，胎盘植入2例。孕妇年龄23—40岁，平均（29.6±3.2）岁；分娩孕周32—38周，平均（35.2±1.5）周。取同期在我院因肝功能损伤但凝血功能正常的前置胎盘孕妇、行剖宫产术中使用米索前列醇38例为对照组，两者前置胎盘的类型、年龄、孕周均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1诊断标准
患者在胎儿娩出后2h内阴道出血≥400ml或24h内阴道出血≥500ml，排除软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍，诊断为宫缩乏力性产后出血[2]。
1.2.2用药方法
研究组剖宫产术前或术中静滴护肝药，剖宫产术中胎儿娩出后，即宫体注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250ug，重复使用时，每次可间隔15min，总量不超过2mg。对照组舌下含服米索前列醇400ug，静脉滴注缩宫素。缩宫素总用量80﹣100U/24h。
1.2.3观察内容
分别观察两组产后出血发生率及产后2h、24h平均出血量。观察两组恶心、呕吐、腹泻等消化道反应及颜面潮红、血压升高等不良反应。术后三天复查肝功能，了解用药前后肝功能的变化。出血量的计算方法采用计量法及称重法。术后24h以称重法计算，按1.05g相当于1ml血液的标准推算出敷料上的血液量，有专人测量并记录。
1.2.4疗效判断标准显效：用药后子宫明显收缩，阴道出血量显著减少；有效：用药后子宫收缩好，阴道出血减少；无效：多次使用药物子宫仍不收缩。总有效率=显效率+有效率。
1.2.5统计学方法
采用t检验及x2检验。
2结果
研究组术后2h、24h平均出血量均比对照组少，差异有统计学意义（p﹤0.05）。研究组及对照组产后出血发生率分别为11.67%和28.97%，研究组应用欣母沛的38例产后出血中有36例得到有效控制，对照组应用米索前列醇的38例中有25例得到有效控制，总有效率为94.74%和65.76%。两组比较有统计学意义（p﹤0.05）。研究组平均ALT、AST用药前后无明显变化，对照组平均ALT、AST用药后较用药前有不同程度升高，两组比较有统计学意义（p﹤0.05）。欣母沛较米索前列醇不良反应轻，一般都能自行恢复。
3讨论
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，多种原因如多次刮宫，多胎妊娠等均可引起前置胎盘的发生[1]。临床上首选的处理方法是药物，常用的是前列腺素和缩宫素，达到加强子宫收缩的作用。前置胎盘是胎盘附着在子宫下段，产后该处子宫收缩力差，开放的血窦不能完全闭合导致出血增多。缩宫素是临床上运用最广最普遍的药物之一，是人工合成多肽类激素，它通过与缩宫素受体结合发挥作用，宫体受体浓度高，故主要收缩宫体部，对子宫下段及宫颈作用微弱。缩宫素受体具有饱和性，半衰期3-4min，故效果短暂，无限制加大用量效果不佳，反而出现水中毒等副反应，故24h总用量应控制在80-100u内。所以在前置胎盘治疗中，缩宫素不是首选药物。欣母沛的活性成分为氨丁三醇卡前列腺素，是前列腺素PGF2a的衍生物。具有强烈而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，与传统的前列腺素类物质比较，其分子机构上的15位甲基取代羟基，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，与传统的前列腺素相比半衰期延长，生物活性增强，药物剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻。同时欣母沛注射后吸收入血液循环的速度快，15s后达到最高浓度。对妊娠子宫平滑肌具有迅速、强烈而持久的收缩作用，使创面血窦和血管迅速关闭，从而达到止血目的。
研究组在使用护肝降酶药的同时使用欣母沛，用药后平均ALT、AST值比米索前列醇组低，提示该药对肝细胞的毒性作用不明显，相反，由于减少了产后出血，直接减轻了分娩对肝功能的影响，且随着妊娠的解除，肝脏负担随之减轻，肝功能好转。米索前列醇组肝功能指标上升，推测可能与产后出血量较多，使肝脏缺血缺氧相对加重，肝细胞炎症反应加剧有关。故权衡利弊肝功能损害者应在护肝基础上使用欣母沛。
总之，欣母沛防治产后出血具有高效迅速、安全方便等优点，且对肝功能无明显影响，为临床防治肝炎产妇的产后出血提供了又一个安全有力的手段。另外，主张早期应用，因为大量出血可使子宫平滑肌缺血缺氧，对药物敏感性大大下降，结果往往事倍功半，所以于胎儿娩出后立即给药比发生出血再给药效果更佳。尤其对出血凶险者更应早期应用，以避免不必要的子宫切除。
参考文献:
［1］乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版，2009:205-207