（浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科浙江杭州310006）
【摘要】目的:了解分析新型载药微球栓塞治疗与传统碘剂栓塞治疗晚期肝癌介入术在临床护理中异同点，具体观察，对比术后并发症，改进护理方式，配合积极的心理护理和出院动态随访，发现问题早期干预指导，促进晚期肝癌患者的生活质量。
【关键词】载药微球；肝癌介入术后；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）23-0213-02
肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，肝癌的发病率在恶性肿瘤中全球位居第5位[1]。肝癌因起病隐蔽，发展快，生存期短，危害大。在《全球癌症报告2014》显示，中国新增肝癌位居世界第一。手术切除是治疗肝癌的最佳手段，但很多中晚期患者失去机会。经导管动脉化疗栓塞术(TransarteriaichemoembolizationTACE)是治疗中晚期肝癌的主要措施[2]。但是这种治疗方法存在着化疗药物释放快，副作用多等缺点。随着医疗技术的发展，具有缓释效应的新型栓塞材料载药微球应用于临床。Hepasphere微球应用于原发性肝癌的治疗[3]。可以长期维持化疗药物的局部浓度，降低不良反应的发生率[4]。肝胆胰介入中心2016年1月至2017年3月对442例中晚期肝癌患者进行载药微球介入治疗，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年1月-2017年3月肝胆胰介入中心442例肝癌中晚期病人接受载药微球栓塞化疗，男320例，女122例。
1.2操作方法
与传统的TACE介入方法相同，但在配合操作时应注意，保证无菌操作，确认化疗药物完全溶解再进行载药操作，推荐载药浓度不低于20mg/ml,溶解化疗药物只能用注射用水或5%葡萄糖注射液，造影剂使用碘佛醇350并向瘤体注射时采用脉冲式注射法都更有利于载药微球悬浮，增加疗效，减少副反应。
1.3结果
患者术后出现轻度的恶心、呕吐，腹痛。1周内转氨酶轻度增高，1月后复查肝功能基本恢复正常。未出现严重的出血，感染，肝功能衰竭，心脏毒性等不良反应。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1完善术前常规检查凝血功能，生化，肝胆B超等。
2.1.2术前准备除去内衣裤，术前禁食4小时，备皮时间一般在术前2小时，在不影响手术操作的前提尽量保留术野周围的毛发[5]。术前半小时用温水擦拭穿[6]刺处腹股沟皮肤，减少感染发生。
2.1.3术前训练宣教患者平静呼吸时吸一口气，停止呼吸10～15秒，然后缓缓呼出，以备术中造影时需要[7]。术前排空膀胱。
2.1.4术前心理干预肝癌患者对于介入治疗知识的缺乏了解，会出现焦虑和恐惧，部分患者会出现紧张、失眠、血压升高等症状[8]。术前对患者进行患者生命质量测定量表调查，针对性对患者体现的问题进行心理护理。如宣教介入手术方式；手术费用，强调比传统碘剂栓塞治疗介入方式多花费近万元，但介入术后反应少，如肝功能术后一周内转氨酶轻度升高，一月后基本恢复术前水平；病人恢复快，创伤小。举一些成功案例给患者，把介入成果进行分享，增加患者信心，术中配合情况，家属支持情况。
2.1.5术前用药化疗开始前半小时生理盐水100ml+氨磷汀800mg静滴，在15分钟内用完，起到保护正常的细胞，减少化疗药物对心脏、肾脏、神经等系统的毒性反应，而不降低化疗药物的作用。如在化疗前或后数小时使用则无保护作用。静滴期间观察患者有无血压下降，头晕头痛，恶心呕吐的反应，一过性血压降低，一般10～15分钟内缓解，血压明显下降应立即停药，患者卧床休息，防止坠床跌倒。巡视病房，要求家属陪护。地塞米松针5mg静推，帕洛诺司琼针(欧赛)针0.25mg静推，预防术中过敏反应，减少胃肠道反应恶心呕吐。
2.2术后护理
2.2.1消化道反应护理化疗药物毒副作用和胃肠道的应激反应而出现介入术后最常见的恶心呕吐。及时观察评估患者呕吐的颜色、量、次数、患者的主诉等，胃复安针10mg稀释后静推或帕洛诺司琼针0.25mg静推，复查血电解质。其中30位患者经过治疗后症状缓解未出现电解质紊乱。
2.2.2疼痛护理常规介入术后1～3天，因肝动脉栓塞导致血供减少，肝细胞缺血缺氧，肝包膜紧张引起肝区疼痛[9]。新型载药微球具有生物相融性，药物缓释作用[10]一定程度上减轻疼痛。同时宣教病人学会使用VAS疼痛评分工具，患者评分在0～2分之间，其中有6例患者疼痛大于5分，在正确评估疼痛部位，性质，排除出血等因素，术后氟比洛芬酯注射液(凯纷)100mg静推，达到阵痛效果。术后Q1H巡视病房，倾听患者主诉，集中操作，保持环境的舒适安静。传统的碘剂栓塞治疗术后疼痛VAS评分有大于7分，经过非阿片类,弱阿片类等药物治疗疼痛不缓解，最后疼痛科会诊后采用右美拖咪唑针200微克+生理盐水100ml,以2ml/h止痛泵止痛治疗VAS评分小于3分。
2.2.3伤口出血护理常规患者取平卧位休息24小时，穿刺处1kg的沙袋压迫6小时,穿刺处制动12～24小时，防止出血。同时观察两侧的足背动脉搏动强度是否一致，有利于判断穿刺处动脉；术后每一小时观察敷料情况，患肢温度，感觉。观察腹部腹痛腹胀情况，生命体征及患者主诉。采用瞬灵无菌敷料沙袋压迫3小时，6小时后穿刺处可以活动，提高患者的舒适度。出血时敷料会迅速吸收血液快速膨胀达到加压止血的效果。患者使用后未出现出血。
3.3发热护理
一般术后发热1～2天出现，体温38～39℃，持续3～5日。发热与肿瘤坏死吸收有关。载药微球治疗后体温一般不超过38.5℃，持续一周。予物理降温，宣教患者多饮水，同时保持皮肤衣物整洁干净。患者进食困难或胃肠道反应严重，防止虚脱，及时记录24小时出入量，静脉补充足够的液体。
3.4心律失常观察护理
术后患者可能出现暂时的心动过缓，排除心脏疾病。栓塞途中由于化疗药的刺激和栓塞后疼痛反应，可能出现迷走样反应，如心慌，冷汗，心率减慢，称TACE术后迷走反射[11]。表柔比星药物有心脏毒性。术中发生立即停止手术。术后心电监护，观察心率，心律变化。患者心率持续在40次/分或50次/分伴随心慌、胸闷等主诉，阿托品0.5mg+生理盐水50ml微泵静脉1ml/h维持。持续低流量吸氧。补足液体，加速药物代谢，严密观察患者生命体征，加强巡视病房，做好心理护理，家属陪护。
3.5心理护理
及时有效了解患者术中情况，对术后出现的症状及时给病人解决，加强巡视病房，倾听患者主诉，耐心、细心了解患者心理动态，做好解释安慰工作，增加对疾病治疗的信心。
3.6延续护理
患者3～4天的住院结束，给予出院药物，活动，饮食护理宣教。术后1周，1月进行随访，了解患者病情，饮食，服药等情况，并对患者进行指导性的宣教。
4.结果
随着新型载药微球栓塞技术的发展为肝癌晚期患者带来新的治疗希望，配合合理的护理减少术后并发症。
【参考文献】
[1]外科学进展/郑树森主编.[M]-2版-北京:高等教育出版社，2011.11.
[2]赵艳，韩国宏等.药物缓释微球肝动脉化疗栓塞治疗肝癌研究进展[J].介入放射学杂志，2012年1月第21卷第1期JInterventRadiol2012,Vol21,No1.
[3]周官辉，孙俊辉等.Hepasphere载药微球栓塞治疗不可切除肝癌15例[J].介入放射学杂志，2015年第24卷第10期JInterventRadiol2012,Vol24,No10.
[4]赵艳，韩国宏等.药物缓释微球肝动脉化疗栓塞治疗肝癌研究进展[J].介入放射学杂志，2012年1月第21卷第1期JInterventRadiol2012,Vol21,No1.
[5]李玲利，宁宁等.国内外术前备皮现状及循证护理[J].护理研究:中旬版，2006(9）:2363-2365.
[6]介入护理学[M].李麟荪，徐阳，林汉英主编.--北京:人民卫生出版社，2015.
[7]邹春芳.肝癌介入治疗中疼痛患者心理学特征及术中实施心理干预的效果[J].中国肿瘤临床与康复，2016年12月第23卷第12期.
[8]陈青，肝癌介入术后护理[J].吉林医学，2014年6月第35卷第17期.
[9]刘影，张跃伟.肝癌介入治疗用微粒型栓塞剂的研究进展[J]，介入放射学杂志，2012年11月第21卷第11期JInterventRadiol2012,Vol21,No11.
[10]介入护理学[M].李麟荪，徐阳，林汉英主编.--北京:人民卫生出版社，2015.
[11]外科学进展/郑树森主编.[M]-2版-北京:高等教育出版社，2011.11.