（1湖北航天医院湖北孝感432100）（2湖北省孝感市120急救指挥中心湖北孝感432100）
【摘要】目的：通过调查分析急诊医师工作中引起不良情绪的来源并提出相应的对策，以降低不良情绪对急诊医师在工作中的负面影响，最大限度提高急诊的工作效率以及医疗质量安全，让急诊患者得到高效安全的救治。方法：对孝感市12家有120急救站的综合医院急诊科医生进行问卷调查、访谈及小组讨论了解其工作的不良情绪的来源并进行分析。结果：急诊医师基本受不良情绪影响，并且平均得分都在3分以上，不良情绪源分析可见，排首位的是医患关系的紧张，其次是工作本身风险高责任大。男女医师之间不良情绪源之间的比较P>0.05，无统计学意义。但是我们在具体评分男医师和女医师还是有不同的侧重点，男性医师对职业发展可能有更高的期望，而女性医师受社会家庭因素的影响可能更大。结论：通过从“工作风险大责任重、医患关系紧张、工作环境复杂、职业发展前景不明朗、家庭社会因素”五个方面分析急诊医师产生不良情绪的原因，并提出通过完善急救的抢救流程明确医生职责，减少急诊医师工作负荷；优化急诊的就医环境，让急诊医师感受到在安全的环境中工作；细分急诊亚专业，要急诊医师要有专长；同时在工作中加强急诊医生的心理疏导干预，尽可能的缓解不良情绪，让急诊医师愉快的全身心的投入工作中，让医患双方都满意。
【关键词】急诊科；医生；不良情绪
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0339-02
急诊科是医院最前沿，是所有急危症患者入院治疗的必经之路，急危重症患者集中，病种最复杂，突发事件多，病患人员流动大，工作环境复杂，受传染病威胁大,同时医患关系不和谐，医疗纠纷的增加均加重了急诊医师的心理压力[1]。因此在工作中需要压抑自己的感受去面对急诊工作，长期持续的压力会导致职业倦怠，同时给急诊医师带来不良情绪。现对急诊医师产生不良情绪的原因做调查分析并提出应对策略。
1.对象和方法
1.1对象
抽取所在地区不同医院急诊科医师进行调查，入选标准：（1）具有医师执业证，拥有单独处方权，（2）无精神疾病史，正常在急诊工作医师。（3）在急诊科工作3给月以上的医师。一个共调查急诊医师101名，最终完成调查表有效的98人，其中男性78人，女性20人；医师55人，主治医师34人，副主任医师9人；30岁以下为49人，30～40岁32人，40～50岁17人；50岁以上0人。
1.2方法
1.2.1通过发放问卷调查表，由被调查对象独立填写，限时30分钟内完成。首先查阅医学心理学等方面的文献[2]、通过访谈了解急诊医师在工作及生活中所面对的不良情绪源和困扰，在此基础上设计不良情绪调查表。采用五点量表：“1分”表示没有不良情绪、“2分”表示不良情绪较少、“3分”表示不良情绪一般、“4分”表示不良情绪较多“5分”表示不良情绪很多。
1.2.2统计分析采用SPSS18.0统计学软件，对患者资料与数据进行分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2.结果
急诊医师不良情绪源分析可见，排首位的是医患关系的紧张，其次是工作本身风险高责任大。男女医师之间不良情绪源之间的比较P>0.05，无统计学意义。但是在具体评分时男医师和女医师还是有不同的侧重点，男性医师对职业发展可能有更高的期望，而女性医师受社会家庭因素的影响可能更大。具体见表。
3.讨论
我国随着经济的发展对急救体系的投入越来越多，急诊科建设逐渐规范，急诊医师人员增多，并且也相对固定，长期在急诊这个高压环境从事医疗活动的医师的不良情绪导致的医疗、医患、医师本身的问题逐渐明显。通过本次对孝感地区急诊科医师的问卷调查，以及在调查过程中通过单独访谈和小组讨论，分析引起不良情绪源的具体原因及事件。作出以下几点分析：
（1）急诊医师行业的特殊性决定了急诊医师的工作压力，有时患者突然增多，医师的工作量也随之增加，另外需要随时应对各种突发事件产生的患者，工作时间不固定，什么时候有患者就什么时候工作。因此，出现不少医师连日奋在医疗前线，以科室为家的情况。病情的复杂、连续工作的劳累，不仅影响了急诊医师的工作效率和技能的发挥，也产生了一系列不良的心理反应，如压抑、烦躁等心理问题。
（2）随着社会进步和市场经济的发展，医院内的医患关系也发生了变化，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题，因此，给医师带来的巨大的、无形的心理压力已经成为一种职业性危险。还常常会遇到诸如病人身无分文求医、暴力事件等情况，医师面临着病人、相关科室、乃至社会舆论的压力，如果相关科室不予以配合，他们会感到无奈、愤怒，甚至会出现自身价值否定的情况。
（3）患方打击报复医师的现象在全国已不鲜见。患方对病情变化的误解和事故以后对医师的打击报复首先就给医师造成了心理压力，使得部分医师产生戒备心理，从而难以拿出“微笑服务”。部分患方在医疗纠纷前后的态度变化也是医师比较反感的，患方就诊前显得比较谦卑，言语之间都显得过分客气，一旦治疗效果不理想，患方的态度往往就发生重大转变，很快就对医师持敌对态度。另外，部分患方素质欠缺，是导致医师产生消极情绪的一个重要来源。此外，患者及家属，因对疾病的畏惧而产生的抑郁情绪，以及患者家属面对亲人死亡的悲伤，都会“感染”到每个参加救治的医师情绪，对自己工作意义的否定。
（4）①对青年医师来说，感情与事业往往容易发生矛盾。此外，青年医师还面临着较大的经济压力，他们刚刚参加工作，待遇不是很高，而各种消费却很高，于是也造成了足够大的心理压力。②对已成家立业的部分医师来说，尤其是中老年医师，他们将面临更多来自家庭方面的压力，例如日常家务、子女的照料与教育、家庭矛盾、离婚危机等等，这些事件会严重分散他们的注意力。当个体同时面临许多需要处理的任务时，其心理是焦虑、烦躁的，如不能将其与工作分清界限，就很容易将负面影响转移到工作上来，出现工作过失等情况。这种情况下医师的心理卫生问题就非常突出，工作也就容易出现失误及技能发挥失常。
（5）急诊医师长远发展不明朗。比如，在同一家医院，在急诊科工作3年的低年资住院医师临床水平明显比大部分专科住院医师强。而工作5年后，无论从临床工作的深度还是广度，急诊低年资主治医师都可以做他的同年资专科医师的老师。因为这时候，专科医师还在手术室拉钩，在病房写病历，而年轻的急诊医师已经能够独立带组值班。但是，10年后，在急诊科工作的医师，还是做着同样的事情，而专科的医师，随着年资的增长，在本领域的天地越来越宽广，这样使得急诊医师对自己的未来很迷茫。
急诊的医疗工作具有全科性、社会性、服务性和连续性等特点，如果急诊科医生不具备良好的心理素质，很难胜任急诊工作，直接影响到急救质量。[3]不良情绪的长期压抑会严重影响急诊医师的心理健康，不但制约了急诊医学的发展影响急诊医生队伍的稳定，同时也间接地影响了急危重病员的救治，我们要通过完善急救的抢救流程明确医生职责，减少急诊医师工作负荷；优化急诊的就医环境，让急诊医师感受到在安全的环境中工作；细分急诊亚专业，要急诊医师要有专长；同时在工作中加强急诊医生的心理疏导干预，尽可能的缓解不良情绪，让急诊医师愉快的全身心的投入工作中，让医患双方都满意。
【参考文献】
[1]高榕.医患关系对医生心理健康的影响[J].青海师范大学学报,2011,1(27):109-112.
[2]张明岛.医学心理学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：133-140.
[3]徐开明，孙恺.:深圳综合医院急诊医生压力源探析[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（2）：160-162.