兴安县中医院外科541303
【摘要】痔疮是由多种原因造成的肛管周围血管病变，具有较为明显的出血倾向。目前，临床上对于痔疮的外科治疗包括传统手术和微创手术，传统手术治疗痔疮的临床疗效明显，但是术后并发症较多。微创手术切口小，具有较高的安全性，在痔疮临床外科治疗中获得了显著应用价值。本文对痔疮外科治疗的临床进展做一综述，旨在痔疮临床治疗研究提供借鉴价值。
【关键词】痔疮；外科；微创
痔疮是发生于直肠黏膜下、肛门等皮下静脉丛的疾病，在临床诊疗中比较常见，根据痔疮发病位置的不同，可将其分为混合痔、内痔和外痔，临床表现为出血、脱垂、疼痛等症状[1]。李胜[2]认为，临床症状表现不明显或者无任何症状表现的痔疮患者并不需要采取治疗措施，痔疮治疗的主要目的是为了缓解临床疼痛症状，降低出血率。针对临床症状较为显著的痔疮患者，目前，临床上多采取不同的手术方案予以治疗。随着微创医疗理念的发展，传统的痔疮手术治疗逐渐被替代，新型的微创手术治疗能够有效改善患者术后疼痛症状，且并发症较少，具有较高的安全性，在外科手术医疗中备受推崇。
一、传统手术治疗
痔疮是由于肛垫病理性肥大、移位、肛周皮下血管血流瘀滞，从而出现局部血块[3]。有学者表示，痔的外科手术治疗中，应用单纯的切除术[4]、激光电灼[5]以及血栓外痔剥离术，虽然具有一定的临床效果，但是容易出现出血、肛门疼痛等不良反应。
周瑛[6]依据痔核多少将其实施区域划分，自然凹陷处尽可能给予保留，对于痔核外痔的部分，则实施“V型”切口操作，将外痔部分剥离，使其处于0.5cm齿线上，而于其根部位置，则采用7号丝线实施缝合操作，且在距离结扎点0.5cm处，将痔核剪除，但是术后患者疼痛感较强，患处愈合迟缓。保留齿线术也是一种比较常用的传统手术治疗方法，该手术操作中，主要对齿线0.5厘米以上位置实施内痔痔核结扎，并在0.5厘米以下切除外痔，保留齿状线，通过保留齿状线能够有效缓解术后疼痛症状，相对于传统外剥内扎术而言，该手术方式能够利用较短时间愈合切口，临床疗效显著[7]。同时，唐海明[8]提出，保留齿线术的手术创伤较大，术后感染率高。
传统外剥内扎术完全切除病理肛垫组织，在一定程度上有效治疗了混合痔，但是无法将直肠粘膜内脱垂问题很好地解决掉，同时手术极易引发患者出血，患者具有较多的术后并发症及较长的创面愈合时间等[9]。张新生，王平和[10]对自动痔疮套扎术的应用研究中，通过负压对肛垫上及内痔根部的黏膜组织进行了结扎，将松弛、脱垂的肛管黏膜下肌层吸入，固定松弛的直肠粘膜，胶圈的弹性压力将痔动静脉和直肠粘膜下血管的交通吻合支血运阻断，为套扎点坏死脱落提供良好的前提条件，形成局部疤痕，固定周围组织，从而向上悬吊和牵拉脱垂肛垫。
二、微创手术治疗
随着医疗水平的发展，痔疮手术治疗也更加先进，其中PHH术式是临床上用于治疗痔疮的新型微创手术方法，该手术具有创伤小、出血少、术后并发症少等优势，深受广大医疗人员的青睐和重视。PPH术比较适用于治疗脱垂性痔，即Ⅳ、Ⅱ、Ⅰ度痔[11]。采用吻合器通过肛门，于脱垂痔上缘位置处，对直肠下端私膜实施环状切割，并将直肠下端私膜实施切除，与此同时，就远近端肠壁断端相应吻合予以完成，悬吊上拉脱垂的内痔，恢复原来的肛垫正常解剖位置；此外，王小明[12]提出，切除直肠私膜下供应痔相关动脉，能够减少痔的供血量，缩小充血肛垫，PPH手术不会破坏肛垫组织，并对肛门功能给予最大限度的保护，防止出现术后疼痛、肛门狭窄及延期愈合等状况。
来维营[13]选取300例环状混合痔患者为研究对象，其中对照组采用消痔灵注射术治疗，观察组采用PPH术治疗，结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等均明显优于对照组，且PPH术患者术后痛感、功能障碍的发生率较低，能够起到保护肛门功能的作用。
王妤[14]回顾性分析所选72例重度痔患者的临床资料，其中对照组患者采用传统PHH手术，研究组采用改良PHH手术，结果显示，研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，且研究组术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄及活动性出血等并发症较低，说明采用改良PHH手术治疗的临床效果更加显著，其术后并发症相对降低。
PPH手术治疗尽管能够控制患者的病情，达到一定的临床治疗效果，然而患者需承受较大的痛苦，手术时间长、出血量大，且在术后容易出现疼痛、出血、水肿等并发症，患者的治疗依从性低。近年来，选择性联合内痔痔核剥除PPH手术在混合痔治疗中得到了有效的应用。与传统手术治疗方式相比，手术时间大大缩短、出血量小，在一定程度上降低了感染的发生，同时该手术方式是对齿线上2cm位置的直肠粘膜进行选择性的切除，实现断端吻合，有效切断痔核供血，有利于促进混合痔的萎缩。
宋德鲁[15]选择性联合内痔痔核剥除PPH手术治疗，采用扩张器对患者进行扩肛处理，若患者存在明显的痔核脱垂需在痔表面行梭形切口，对内、外痔痔核进行剥除处理，尽可能保留外痔表面皮肤，然后在距离齿状线4cm左右位置直肠粘膜下行2~3个荷包缝合，将PPH吻合器旋到最大程度，然后将钉砧头深入荷包线上端，打结，在牵引荷包线的同时，收紧吻合器，在吻合器的作用下切除直肠下端粘膜，
三、小结
综上所述，痔疮是临床中一种常见的肛肠外科疾病，具有较高的发病率，其与人们的生活习惯、饮食习惯有着一定的相关性，除了采用手术治疗外，还应嘱咐患者养成正确的生活饮食习惯，降低痔疮再次复发。目前，痔疮的外科手术治疗方式较为多样化，临床治疗中应根据患者病情实际情况合理选择安全有效的手术治疗方式，尽可能采用创伤小的外科手术治疗，减少出血量，从而有效降低术后并发症发生率，促进患者早日康复。
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