葛颂（商丘市第一人民医院呼吸重症医学科476100）
【摘要】目的探讨无创呼吸机在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理。方法将60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组,每组30例。观察治疗前后患者的基础情况及其心率、动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压等指标。结果对照组治疗后各指标变化不明显，观察组各指标均得到明显改善。结论无创呼吸机正压通气治疗AECOPD并II型呼吸衰竭可有效快速地改善机体各指标，是治疗此病的一种有效方法。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭呼吸机
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见多发病，其急性加重患者易出现呼吸衰竭，AECOPD是COPD急性加重期。无创呼吸机治疗AECOPD是目前比较可行的有效治疗方法，无创呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，利用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，可使一部分Ⅱ型呼吸衰竭患者免于气管插管［1］。现做以下分析：
1一般资料与方法
1.1病例资料本组资料均参照中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准［2］，Ⅱ型呼吸衰竭根据血气分析PaO2＜822kPa，PaCO2＞685kPa进行诊断［3］，入选的60例病例，男32例，女28例，年龄45-79岁，随机分为对照组和观察组，每组各30例，分组指标无差异性（P＞0.05）。
1.2方法对照组给予常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上用无创呼吸机给予无创正压通气治疗，呼吸模式（S/T），吸气压10～25mmHg，呼气压3～12mmHg，氧流量5～8L/min，持续应用至病情好转，并根据病情适当调整，维持氧饱和度在90%以上，氧浓度＜35%，每日使用8h以上，调整压力从小开始，逐渐加大，中途可暂停机,协助排痰。
1.3观察指标观察治疗前后的血氧分压、二氧化碳分压、心率、血pH。
1.4统计学方法采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组的显效率和总有效率见表1
表1两组的显效率和总有效率比较表
注*观察组与对照组相比较p<0.05。
2.2两组治疗前后HR和血气各指标比较见表2
表2两组治疗前后HR、PH、PaO2、PaCO2比较表
注*治疗前观察组与对照组相比较p>0.05。**治疗后观察组与对照组相比较p<0.05.
3讨论
COPD是常见病、多发病，并发Ⅱ型呼吸衰竭时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，并可出现意识障碍，只有增加通气量纠正低氧血症、有效地排出CO2，才能改善病情。本文60例AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,观察组经无创呼吸机正压通气治疗，缺氧和二氧化碳潴留现象明显得到改善。从以上结果表1看到对照组和观察组的总有效率分别为70.0%和90.0%，两组具有差异性（P<0.05),表2显示患者治疗后的心率、PH值、PaO2、PaCO2观察组与对照组相比较P<0.05。我们研究发现呼吸机治疗较常规治疗能更好的改善患者的心率、PH值、PaO2、和PaCO2，与国内外许多学者观察的结果相似［4］，无创通气就是使用口鼻面罩和鼻罩作为人机界面的正压通气。提高了无创通气的有效性、安全性和可依从性。
综上所述，无创呼吸机对AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效得到临床和患者的认可，是目前治疗AECOPD呼吸衰竭的有效、可靠、简便、安全可行的办法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]全国无创机械通气协作组.早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28:680-684.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002;25(8):453-460.
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[4]郑玉琼,马敏.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2003;2(6):374.