（永顺县中医院妇产科湖南湘西416700）
摘要：目的分析两种促排卵方式应用在多囊卵巢综合征不孕症中的效果及应用价值。方法回顾性选取2015年12月至2017年6月我院收治的多囊卵巢综合征不孕症患者120例按照治疗方案不同分为观察组和对照组。对照组患者采用达英-35治疗，观察组联合二甲双胍治疗，对比两组临床疗效。结果观察组治疗后黄体生成素（6.28±1.06）IU/L，黄体生成素/卵泡刺激素（1.01±0.12）%，睾酮（1.13±0.22）mmol/L；对照组治疗后黄体生成素（10.84±2.37）IU/L，黄体生成素/卵泡刺激素（1.53±0.59）%，睾酮（1.96±0.69）mmol/L，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排卵率85.55%，妊娠率65.00%，流产率3.33%；对照组排卵率66.67%，妊娠率36.67%，流产率13.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论二甲双胍联合达英-35应用在多囊卵巢综合征不孕症患者中可以调节体内激素水平，提升排卵率和妊娠率，降低流产率，值得在临床推广应用。
关键词：不同促排卵方式；多囊卵巢综合征；不孕症
多囊卵巢综合征属于临床常见的疾病，患者表现出持续性无排卵、雄激素分泌过多和胰岛素抵抗，本病在育龄期女性中发病率在4-8%，严重的影响了女性身心健康和家庭和谐[1]。多囊卵巢综合征容易导致不孕症，仅次于输卵管因素导致的不孕，目前对于疾病的发生机制尚不明确，多数研究认为主要和下丘脑-垂体-卵巢轴功能失衡等因素有关[2]。本研究观察了两种促排卵方式应用在多囊卵巢综合征不孕症患者中的治疗效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年12月至2017年6月我院收治的多囊卵巢综合征不孕症患者的临床资料。纳入标准：患者符合2003年鹿特丹多囊卵巢综合征诊断标准，患者出现松发排卵或者无排卵，雄激素浓度升高，双侧卵巢有超过12个直径2-9mm小卵泡，呈现多囊样改变，经双侧子宫输卵管造影未见盆腔粘连，超声或者宫腔镜未见输卵管和子宫畸形；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全、凝血系统疾病、精神异常患者。本研究共纳入120例研究对象，按照采取治疗方案分为观察组和对照组。对照组60例，年龄26～38岁，平均（30.94±1.03）岁；不孕时间3～8年，平均不孕时间（4.86±1.13）年。观察组60例，年龄24～37岁，平均（30.23±1.12）岁；不孕时间2～8年，平均不孕时间（4.92±1.09）年。两组患者一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：给予达英-35进行治疗，在患者月经第5d口服达英-35（拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，药品批准文号：国药准字J20100003），自然月经周期出现出血的第一天开始，每日口服1片达英35，连续服用21天，随后的7天停药，第8天开始服用下一周期，连续治疗3个周期。
观察组：在达英-35基础上联合二甲双胍治疗，口服二甲双胍500mg/次，3次/d，连续治疗3个月经周期。
两组促排卵治疗相同，在第4个月经周期d5注射人绝经期促性腺激素75U/次，1次/d。应用5次后采用超声对患者排卵切口进行监测。
1.3检测方法
患者晨起抽取静脉血10ml采用EDTA抗凝，离心后分离血清待检测，采用电化学发光法测定患者黄体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）以及睾酮浓度变化情况。
1.4观察指标
记录两组患者排卵率、妊娠率以及流产率，其中排卵标准：采用阴道彩超提示优势成熟卵泡消失，子宫直肠陷凹呈现游离液体；其中妊娠标准为患者经尿妊娠检查阳性，血液中HCG>25mIU/mL，超声可见妊娠囊。
1.5统计学方法
数据录入后，采用SPSS11.5软件进行统计分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。排卵率、妊娠率、流产率的比较采用卡方检验进行分析，激素水平的比较采用t检验进行统计学处理。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
注：组间比较，*P<0.05。
3讨论
多囊卵巢综合征属于女性内分泌代谢生殖系统疾病，主要的病理改变影响因素较多，研究发现下丘脑垂体促性腺激素释放激素以及促黄体生成素等分泌增多，导致了患者卵泡膜增殖过量睾丸激素产雄激素分泌增多，患者表现出高睾酮水平[3]。另一方面患者体内胰岛素抵抗同血管内皮功能紊乱关系密切，患者体内出现胰岛素抵抗后，血管舒张作用同内皮素-1依赖性血管收缩作用的平衡被破坏，表现出选择性胰岛素抵抗，对PCOS发生发展起到了重要作用[4]。
我院采用达英-35联合二甲双胍的方法进行促排卵治疗，达英-35含有醋酸环丙孕酮与炔雌醇，醋酸环丙孕酮为羟孕酮衍生合成孕激素，竞争性结合了双氢睾酮受体，抑制下丘脑促性腺激素释放激素释放，对5α还原酶活性也能发挥抑制作用，表现出抗促性腺激素作用；而炔雌醇能够诱导肝脏合成性激素结核球蛋白，让患者体内性激素结核球蛋白浓度提高，对雄性激素生物学效应起到抑制作用，但是应用过程中发现达英-35仅针对患者部分病因进行了治疗，效果一般[5]。我院联合二甲双胍属于临床常用降糖药物，在应用后增加人体对于葡萄糖利用，增速人体无氧酵解，肝糖原异生减少，减轻了人体胰岛素抵抗状态；此外二甲双胍可以促进患者卵泡雌性激素分泌正常，恢复患者的排卵周期，联合达英-35能够增加患者胰岛敏感性和体内睾酮代谢清除率，提升了临床疗效[6]。
综上所述，二甲双胍联合达英-35应用在多囊卵巢综合征不孕症患者中可以调节体内激素水平，提升排卵率和妊娠率，降低流产率，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]LiX，GuoYR，LinJF，etal．CombinationofDiane-35andMetformintoTreatEarlyEndometrialCarcinomainPCOSWomenwithInsulinResistance[J].JCancer，2014，5（3）：173-181．
[2]史梅莹，赵燕，王天芳，等．基于复杂网络分析现代文献报道的中医周期疗法治疗多囊卵巢综合征的用药规律[J].世界中药，2015，10（3）：443-446．
[3]VassilatouE．Nonalcoholicfattyliverdiseaseandpolycysticovarysyndrome[J].WorldJGastroenterol，2014，20（26）：8351-8365．
[4]崔丽敏．补肾调周化痰祛瘀联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的临床研究[J].四川中医，2014，32（4）：111-113．
[5]余香格，邢风琴，刘爱民，等．腹腔镜下卵巢打孔术联合益肾保卵调经方治疗痰湿型多囊卵巢综合征所致不孕60例临床观察[J].河北中医，2014，36（4）：559-560．
[6]郑文玲．来曲唑和克罗米芬用于多囊卵巢综合征促排卵效果的比较[J].现代医院，2014，14（2）：43-45．