杨潇娜（新疆巴州人民医院CT核磁共振科新疆巴州841000）
【摘要】目的观察探讨CT尿路造影术在泌尿系统疾病诊断中的临床应用与操作。方法选取我院自2008年1月～2010年12月收治的泌尿系统疾病患者155例，进行CT尿路造影术(CTU)，通过多平面的重建、曲面重建、最大密度投影图像等处理技术，与手术及病理结果进行比较。结果CTU诊断输尿管结石60例，肾结石70例，肾动脉狭窄5例，与病理诊断结果基本相同，诊断敏感度及特异度均为100%。病理诊断为10例肾癌中CTU诊断9例；5例膀胱癌中CTU诊断为4例；25例肾肾动脉狭窄中CTU诊断为19例；其诊断敏感度和特异度分别为91.7%和96.8%、70.6%和89.9%、85.7%和92.5%。结论CT尿路造影术的优点为扫描速度快、重见功能强、后期处理图像清晰，更好的提高了肾、输尿管和膀胱疾病的诊断准确率，值得临床推广使用。
【关键词】CT尿路造影术临床应用
泌尿系统疾病是一种常见的多发病，其中泌尿系结石病最为常见，泌尿系统位于腹膜后，不能与周围组织对比。以前影像学检查如腹平片(KUB)、静脉尿路造影(TVP)和B超，易受腹部条件影响，不能完整显示整个泌尿系统。随着CT技术的不断发展，CT尿路造影术(CTU)扫描速度快、重见功能强、后期处理图像清晰等优点，被广泛应用于泌尿系检查和临床诊断来提高诊断率[1]。本文就CT尿路造影术在泌尿系统疾病诊断中的临床应用与操作做出相关探讨，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2008年1月～2010年12月收治的泌尿系统疾病患者155例，其中男性85例，女性70例；年龄5-82岁，平均年龄43.3岁。其中膀胱刺激症状者61例，水肿且少尿无尿者11例，镜下尿血者78例，无症状经B超检查者5例。
1.2CTU检测方法
1.2.1扫描前准备：禁忌证的患者如：对碘过敏及甲状腺功能亢进者：有严重的心血管病变；肾功能严重损伤；急性传染病及高烧患者；严重的尿闭、肾绞痛发作及全身衰竭者。主要适合下列情况：泌尿系疾病，如结石/积水、先天畸形等；全血尿、脓尿不明原因的患者。腹膜后肿瘤的诊断；要求了解损伤程度和损伤范围；门静脉高压症术前观察患者的肾功能状况。检查前患者要空腹，扫描前患者饮水250ml左右的目的是充盈肠道，减少气体影响，并降低对比剂对肾脏的损害。扫描范围自双肾上极到耻骨联合水平，首先进行全尿路平扫，之后用高压注射器经前臂静脉注入非离子型造影剂，25s动脉期扫描，5min延迟扫描及30min延迟加扫描，如果发现肾上有病变可加70s扫描，3.0ml/m。嘱患者作Valsalva呼吸，采集冠状位、失状位图像[2]。
1.2.2评价指标：泌尿系统肿瘤观察参数为增强前肿块的CT值及强化后的CT值(单位：HU)，诊断时间为肿块的强化时间(单位：s)。
2结果
表1不同泌尿系统疾病手术和CTU的比较结果[n(%)]
由表1可以看出，10例肾癌中，CTU诊断9例，诊断敏感度和特异度为91.7%和96.8%。影像表明为肾实质内可见占位性肿块灶，常使肾外形扩张，有短毛刺并与肾周筋膜相连，这是主要特征之一，CT值升高大于20HU，随后迅速下降。膀胱结石10例均正确诊断，敏感度和特异度都为100%。
2.1操作流程：检查的患者有无碘过敏史，检查前要全面了解患者的临床症状和各项生理、生化指标，根据患者情况选择正确的排泄期延迟时间。嘱患者仰卧位，扫描范围自肾上极至耻骨联合。先进行常规平扫，再采用MEDRAD高压注射系统，经前臂3.5ml/s注射碘海醇80-100ml，采用restart造影剂追踪技术，选择造影剂CT值ROI为肾上极层面主动脉，当CT值达120Hu时自动启动动脉期扫描，30s后进行静脉期扫描。扫描完毕后病可来回走动，约半小时后再进行延时期扫描。根据腹部平片监测的肾脏排泄情况，结合患者实际情况合理安排扫描时间，最长可延至24h后扫描。对动静脉期显示不佳的肾盂、输尿管及膀胱占位，此检查都能看到高密度造影剂中的充盈缺损，边缘显示清楚，范围显示明L平扫不能发现的阴性结石，此检查也可通过造影剂中断现象加以诊断。值得我们注意的是浓度过高的造影剂容易掩盖小的占位和结石[3]。
2.2图像处理技术所获得数据进行有效层厚lmm，间隔0.8mm，FCl0，USO过滤重建，图像传输到Vitrea工作站。平扫期主要重建泌尿系多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)图像，动脉期主要重建肾脏及血管MPR、CPR、容积显示(VR)、(MIP)图像，静脉期及延时期重建整个泌尿系MPR、CPR、VR、MIP图像。三维重建是扫描所获得的原始数据经计算机程序处理并重现出直立的立体图像。其具体技术包括表面遮盖显示(SSD)、最小密度投影(MINP)、VR和射线总和投影(RAYSUM)及CPR等。我们要根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建[4]。
3讨论
前期CT不能进行容积扫描或者由于扫描时间较长，只能显示肾盂输尿管的断面，较早的尿路三维重建(CTU)图像，由于受到设备限制，技术的不发达，不能达到理想的效果，随着MSCT的临床应用和三维重建软件功能的逐步兴起和完善，尿路三维图像取得了和明显的成效。速度快的全容积扫描，无层面遗漏，并且可重建出更薄层厚和间距的图像，极大地提高了z轴的分辨力，MPR、CPR及VR图像质量高，无明显阶梯状和条纹状的伪影。
CTU泌尿系统成像是指患者经静脉注入造影剂后，利用CTU对包括靶器官在内的受检层面进行连续的薄层容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理。最后经肾脏的分泌功能使肾盏、肾盂及输尿管、膀胱充盈，从而可一次性获得包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱在内的整个立体显示的泌尿系成像的技术。泌尿系统成像的主要把握特点是：适合在整个泌尿系统完全充盈后扫描，并且要充分考虑各种因素(年龄、呼吸运动、脏器运动等)以及对图像质量的影响，所以应该采取一次性屏气扫完全程(即从肾上方至耻骨联合下缘)，从而来完成全部信息数据采集过程；兴趣区扫描范围、扫描层厚、螺距、床进速率、造影剂量及扫描延迟时间、重建间隔等因素与CTU泌尿系统成像的顺利进行有着密切关系；要选择正确的后处理方法，一般应用3D、blip、MPR、VRT等功能来重建编辑好的图像，都取得较好的效果；在后处理工作站显示屏上，可以对已经处理过的泌尿系图像进行任意角度的观察，从而可以更加准确地判断病变的部位、大小、形态，同时也为临床提供一个立体的多方位泌尿系统图像，以达到更好的诊断效果。
参考文献
[1]马兰生.多层螺旋CT在泌尿系统尿路梗阻性疾病中的应用[J].医学创新研究,2007,4(25):165.
[2]游瑞雄,李银官,曹代荣,等.多层螺旋cT输尿管三维成像临床应用价值[J].中国医学影像技术,2004,20(6)：909-911.
[3]丁建平,王育英,周良平,等.轴位图像在磁共振尿路成像中的诊断价值[J].中国医学影像技术,2003，19(10)：1373.
[4]白瑞霞．CT尿路造影术的临床应用与操作[J].当代医学,2010，16(192)：22-23.