江华县人民医院湖南永州江华425500
【摘要】目的：探讨电刺激联合直肠功能训练对脊髓损伤患者直肠功能重建的影响。方法：收集2014年2月~2015年3月我院脊髓损伤患者，随机分为：研究组和对照组。两组基础康复为直肠功能训练，研究组加用电刺激。对比（1）两组患者入院时脊髓损伤部位及损伤程度。（2）研究组和对照组康复锻炼1月便秘、腹胀及排便时间。结果：（1）两组患者入院时脊髓损伤部位及损伤程度比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组康复锻炼1月便秘、腹胀及排便时间比较有差异（P<0.05）。结论：电刺激联合直肠功能训练可以促进脊髓损伤患者直肠功能的康复。
【关键词】电刺激；直肠功能训练；脊髓损伤；直肠功能重建
【abstract】purpose：combiningtherectumtoexplorefunctiontrainingrectumfunctionreconstructioninpatientswithspinalcordinjury。Methods：collectedfromFebruary2014toMarch2014fromspinalcordinjurypatients，wererandomlypidedinto：groupandthecontrolgroup。twogroupsofbasicrehabilitationtrainingforthefunctionofrectum，theteampluselectricalstimulation.comparedto（1）twogroupsofpatientsadmittedtohospitalwithspinalcordinjuryanddamagedegree.（2）groupandthecontrolgroupofrehabilitationexerciseconstipation，abdominaldistensionanddefecationtime1month.Results：（1）twogroupsofpatientsadmittedtohospitalwithspinalcordinjuryanddamagedegreeisnodifference（P>0.05）.（2）groupandthecontrolgroupofrehabilitationexerciseinjanuaryconstipation，abdominaldistensionanddefecationtimecomparativedifference（P<0.05）.Conclusion：electricalstimulationcombinedrectumfunctiontrainingcanpromotetherectumfunctioninpatientswithspinalcordinjuryrehabilitation.
【keywords】electricalstimulation；therectumfunctiontraining；spinalcordinjury；therectumfunctionreconstruction
脊髓损伤患者神经通路受到破坏，肛门反射、排便协调性出现障碍，易出现便秘、腹胀、大便失禁等问题，影响患者的日常生活活动[1]。如何处理好这些问题，有效地恢复直肠功能成为临床研究的重点。有学者指出综合康复训练可以促进脊髓损伤患者直肠功能的恢复，帮助患者重新建立排便规律，发挥残存肠道功能，最大程度地生活自理，回归社会[2]。因此本文收集2014年2月~2015年3月我院脊髓损伤患者，探讨电刺激联合直肠功能训练对患者直肠功能恢复的影响。
1资料与方法
1.1病例选择收集2014年2月~2015年3月我院脊髓损伤患者，随机分为：研究组和对照组。两组基础康复为直肠功能训练，研究组加用电刺激。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（48.7±5.9岁、男30例，女30例）、（49.7±6.1岁、男29例、女31例），两组性别，年龄无差异。
1.2入选标准（1）精神正常、神志清楚。（2）明确外伤史。（3）无慢性肠道疾病患者。（4）是否有脊髓损伤
1.3排除标准（1）以往脊髓受损者。（2）慢性便秘者。
1.4康复方法
1.4.1腹部按摩：患者每日就餐后1~2小时，取仰卧位，康复师右手指腹对患者腹部行顺时针按摩（升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠），目的为促进肠道蠕动。
1.4.2拍打骶尾骨直肠紧挨骶尾骨后方，轻轻拍打骶尾骨，有利于将力量传递到直肠，每次拍打20次，每日3次。
1.4.3按摩脊柱在患者的脊椎两侧肌肉处用手掌来回擦摩3-5次，然后用四指或掌根做由下而上的揉法，每次按摩15分钟，每日3次。按摩脊柱的目的为刺激马尾神经及排便的穴位，用于建立排便反射。
1.4.4牵拉肛门括约肌肛门牵张技术，可有效缓解肛门内外括约肌痉挛，诱发肠道反射，促进粪团排出。具体方法为患者取左侧卧位，护士右手带医用一次性橡胶手套，涂润石蜡油后插入肛门3-4cm，用指腹顺时针刺激直肠壁做环形运动，指力刺激10圈后，休息1-2分钟，再来指力刺激10圈，牵拉中让患者自我感受直肠内部压力，等有肠道反射时，让患者用力排便以促进肠道内容物排出。
1.4.5模拟排便及排便体位患者有能力自主进行厕所排便时，告知患者每天定时坐位排便，最好定在早餐或晚餐半小时到一小时后。双脚垫一小矮凳，矮凳高度20cm~30cm左右，该姿势有利于扩大肛肠角，以刺激直肠壁张力增高，以建立排便反射。
1.4.6肛周脉冲电刺激采取美国CadwellSierraConS。le肌电和神经诱发电位检测仪，电压220V，50HZ。脉冲调制波。工作频率：1000~2000HZ，热效应温度：低于60°C，最大输出幅度25V。（1）侧卧位，暴露肛门，电极片贴在肛门12点、3点、6点及9点，每次电刺激20分钟，每日两次。（2）电极片贴在坐骨结节，每次电刺激20分钟，每日两次。
1.4.7直肠插入电极进行生物反馈训练卧位，两腿分开，将电极缓慢插人肛门括约肌位置，根据屏幕上视频信号变化来进行盆底肌肉的生物肌电反馈训练。
1.4.8盆底肌收缩（凯格尔训练）：仰卧位，手指轻轻插入直肠，尽量将身体放松，然后主动收缩肌肉夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，你能够感到肌肉对手指的包裹力量。当放松肌肉时，呼气，并反复重复几次。
1.5观察指标对比（1）两组患者入院时脊髓损伤部位及损伤程度。（2）研究组和对照组康复锻炼1月便秘、腹胀及排便时间。
1.6统计学计量资料t检验，计数资料χ2，采取SPSS18.0软件分析。
2结果
2.1两组患者入院时脊髓损伤部位及损伤程度两组患者入院时脊髓损伤部位及损伤程度比较无差异（P>0.05），见表1。
3讨论
随着工业、交通运输的发展及人口的老年化，造成脊髓损伤的患者逐年增加[3]。正常人生理情况下肠蠕动将粪便推入直肠，兴奋冲动经盆神经，上传到大脑皮层，引起便意，降结肠、乙状结肠和直肠收缩，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张，排便结束后肛门括约肌张力恢复封闭肛管。由于脊髓损伤患者卧床时间长，缺乏行走的运动，肠内容物堆积在结肠，加上排便反射弧受损，感觉不到粪块储积，造成肛门外括约肌持续紧张，使患者失去便意和排便反射[4]。
本文中我们收集2014年2月~2015年3月我院脊髓损伤患者，分为2组，分别给予电刺激与电刺激联合直肠功能训练。结果发现研究组和对照组康复锻炼1月便秘、腹胀及排便时间比较有差异（P<0.05）。我们考虑脊髓损伤后患者仅靠医院病房住院时间进行训练是不够的，康复训练通过科学系统的训练方法以促进脊髓损伤障碍的康复。本次研究中具体有以下几种措施：（1）腹部按摩：其原理为通过皮肤-直肠反射，以增强肠道活动。（2）排便体位：通过双脚垫一小矮凳，以利于肛门直肠角变大，使粪便借助重力肠管。（3）模拟排便及排便体位：进餐后，直肠容量降低，张力增高，有利于直肠排空。（4）肛周脉冲电刺激：可激活肠道内、外神经纤维，降低肛门内、外括约肌的压力，增加排便频率。同时还具有镇痛，促进局部血液循环和消炎等作用。（5）电极片刺激坐骨结节：可以通过不同脉冲的电流刺激盆底肌肉群，从而增加肌肉收缩。（6）凯格尔插入训练：是国外学者为治疗直肠损伤患者而采用了一种练习法，可增加盆肌的紧张力及收缩能力。此外肛周脉冲电刺激安全、无创、无痛。还有学者将60例脊髓损伤的患者进行肛周脉冲电刺激治疗，结果发现在研究组在治疗结束时，在粪便肠道储存时间上、首次排便上明显优于对照组[5]。
综上所述，本文认为排便康复训练可以促进脊髓损伤患者直肠功能的恢复，可提高患者的生活质量。
参考文献：
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