徐丽（江苏省东海县温泉卫生院江苏连云港222341）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0200-02
我院地处温泉旅游度假村，是综合性社区医院，治疗室包括注射、护理治疗、外科简易清创缝合（手术室）等，是门诊、病房的护理共用场所，也是社区医院的服务窗口，也是护患纠纷的好发环节。在二十多年的日常护理工作中，针对治疗室的注射护理问题，采取了及时有效的对策，取得了一定的效果，避免了护患矛盾和纠纷事故的发生。
一、治疗室常见问题
注射疼痛（皮下、肌肉、静脉）的分析及对策：痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，在治疗室的护理工作中，注射疼痛是护患双方必须面对的常见问题。
1、使用改良的皮内注射方法：即左手轻握患者手臂，左手拇指放于消毒范围下端，不绷紧皮肤，右手持注射器使针尖斜面向上与皮肤贴紧，几乎呈平行状，维持姿势不动，左手拇指轻轻向下拉紧皮肤，随着皮肤弹性，针尖斜面刺入皮内，放松左手拇指的同时，右手顺势放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0.1ml，使局部隆起圆形皮丘，隆起皮肤变白并显露毛孔以减轻患者在接受皮内注射时的疼痛强度。
2、减轻肌肉注射疼痛，一是缓和患者紧张情绪，部分患者肌注前会出现一定程度的紧张情绪，导致局部肌肉收缩，导致进针难，增加注射时的疼痛。转移患者的注意力可以有效地减少注射时的疼痛。二是针对不同年龄的患者我们设计了不同的转移注意力的方法解决了这个问题：对待听不懂成人话语的婴幼儿，采用以婴幼儿感兴趣的玩具、饰物、食品在旁边逗孩子；对待能听懂成人语言的孩子，则采用夸奖、激励等方法，与患儿建立一种良好的护患关系，让患儿对护士产生信赖感，消除紧张情绪；对待成人则采用与患者谈话的方法来转移注意力，谈话的内容要以患者感兴趣为原则，并且还可以同时把健康宣教的工作完成，取得了一举两得的效果。
3、针对不同药物的不同性质，选择不同的注射部位，如25%的硫酸镁、胸腺肽等药物具有较强的刺激性，维生素、黄体酮等油剂类药物时，应选择肌肉较厚，离大血管大神经较远的部位。合适的部位和适宜的深度，才能在使药物迅速达到治疗作用的同时减少这类药品给患者带来的疼痛。
4、静脉注射常见滴入不畅的处理，①针头斜面紧贴血管壁而影响滴速，适当变动输液的肢体位置或转动针头方向，亦可改变针头与皮肤的角度，直至液体滴入通畅为止。②压力过低，在安全的前提下，抬高滴液瓶地平线的高度。③血管痉挛，用手轻柔针头前部皮肤滴液速度变快，说明是血管痉挛引起，应采取解除血管痉挛、改善微循环的方法，若是寒冷环境，采用局部用热水袋热敷。④血管变硬，多见于年迈或长期输液者，亦或是输注高渗性液体以及刺激性大的药物所致，此时穿刺后挤压针头有回血，以上方法处理后仍不滴者，应重新选择血管再穿刺。⑤针头堵塞，用力挤压输液管，回血较慢或不回血，可用注射器抽取少量生理盐水接头皮针，轻推生理盐水以疏通，若推注阻力大，应立即拔出针头，更换新的针头重新穿刺。⑥针头脱出血管，滴速变慢并伴有局部疼痛及针头入皮处组织肿胀，说明针头已滑出血管外或穿透血管壁，应迅速拔出针头，更换新的头皮针重新穿刺。
二、患者的负性情绪及其造成的潜在问题
由于患者注射时间无规律性，容易出现患者排队等待注射的高峰期。如果让患者久等，一是耽误治疗，二是往往容易导致患者产生烦躁、无助、不满情绪，而这些负性情绪往往又是导致深层次护患冲突、纠纷的潜在因素。针对此种情况，采用增派人，缓解拥挤同时，护理人员的微笑服务、和风细雨般的语言也能够有效地缓解患者的负性情绪。
三、依法施护防范护（医）患纠纷
对皮试患者，皮试后，护士都会要求患者在观察皮试反应及结果期间不离开注射室并阐明原因，但少数患者仍会自行离开治疗室，导致发生过敏等不良后果的发生；另一种情况是患者注射后护士会对患者说明，注射后要在治疗室休息30分钟后由护士观察注射后的反应及注射部位方可离开，但少数患者擅自离开，导致出现注射部位出血、血肿及更严重的不良后果。而一旦发生医疗纠纷，面对患方提出护士未履行告知义务、未保护患者知情权的指责难以举证。必须严格遵循“三查七对”，牢记基本知识和基本技能，服务态度要好，服务质量要高，处处以病人的满意度来衡量护理人员的言谈举止是否妥当，为此采用了在向患者履行告知义务让患者签字的方法，对皮试后的患者使用专门的记录本写明：“为了您的生命安全，皮试后20分种内（即观察皮试结果及反应期间），请不要离开治疗室，谢谢配合！”然后由患者签字，对患儿则采用由家长先写上患儿名字再写明签字人与患儿的关系。这样既减少了不良后果的发生，又避免了护理纠纷的出现。