金晶孙利华浙江省中西医结合医院神经内科浙江杭州310003
【摘要】目的观察王不留行籽耳穴压豆法治疗偏头痛的临床疗效。方法选择本院中医护理特色门诊偏头痛患者56例，给予耳穴压豆治疗2个疗程，采用自制积分量表，观察患者治疗前、治疗1个疗程、2个疗程后头痛程度、持续时间、发作周期及伴随症状的变化与疗效。结果56例偏头痛患者治疗2个疗程后积分值较治疗前、治疗1个疗程后的积分值下降；治疗1个疗程后总有效率为91%；治疗2个疗程后总有效率为94%，差异有显著性意义（P<0．05）。结论王不留行籽耳穴压豆法治疗偏头痛临床疗效确切，可有效控制偏头痛发作、缩短发作时间、减少发作次数、减轻疼痛程度和伴随症状，具有临床应用推广价值。
【关键词】偏头痛；耳穴压豆；王不留行籽
1临床资料1.1一般资料选择我院2014年4月—2014年10月中医护理特色门诊就诊的偏头痛患者56例[1]。其中男32例，女24例；年龄28岁至81岁；病程最短2个月，最长30年。根据临床辨证，肝阳上亢型17例，痰浊头痛型5例，肾虚头痛型15例，瘀血头痛型8例，气血亏虚型11例。
1.2诊断标准诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中偏头痛的诊断标准。将偏头痛分为肝阳上亢证、痰浊头痛证、肾虚头痛证、瘀血头痛证、气血亏虚证共五种证候[2]。
1肝阳上亢证，症见：头痛而胀、心烦易怒、目赤、口苦、面红、口干、舌红苔黄、脉弦或数。
2痰浊头痛证，症见：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。
3肾虚头痛证，症见：头痛而空、眩晕、腰酸膝软、五心烦热、神疲乏力、耳鸣、舌质红、少苔，脉沉细无力。
2治疗方法2.1辨证取穴主穴：头痛点（额、颞、枕、顶）、神门、交感、皮质下。
配穴根据临床辨证而加：肝阳上亢证加用肝、胆点；痰浊头痛证加用肺、耳尖；肾虚头痛证加用心、肾点；瘀血头痛证加用三焦、内分泌点；气血亏虚加用心、肝、脾点。另外：恶心、呕吐加胃点，失眠加失眠点。
2.2操作方法患者取坐位，用75%酒精常规消毒耳廓，用探棒在耳廓的相应区域寻找敏感点，然后用贴有王不留行籽的胶布贴压在所取穴位上，第一次由操作者教会患者按压，以后由患者每日自行垂直按压。按压时要稍加用力，注意刺激强度，并注意耳穴的方向性、向轮性和低凹性，以使耳廓有发热、胀痛感（即“得气”）等为度。双耳同时贴压，每周更换2次。嘱患者每天可自行施压揉按4～5次，每穴每次2～3分钟，10次为一疗程。
2.3注意事项耳廓有溃疡、湿疹、冻疮，破溃时不宜采用；选穴要准确，必要时可用耳穴探测仪；严格消毒防止感染，胶布过敏者可用粘合纸代之，注意防水以防脱落，夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长；孕妇（6周到3个月禁用）5个月后，需治疗可轻刺激，忌用子宫、腹、卵巢、内分泌，有习惯性流产者忌用，严重心脏病者慎用。
3治疗结果3．1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]自行设计调查表并计分。
3．1．1积分评价采用计分法，根据患者头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状进行统计。①头痛发作次数以月计算，每月发作5次以上为6分，3～4次为4分，2次以下为2分。②头痛程度：发作时须卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响工作为2分。③头痛持续时间：持续2天以上为6分，持续12小时至2天为4分，小于12小时为2分。
3．1．2疗效评定起点分不能低于7分，疗程不能短于，1个月。临床治愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状，停止治疗1个月不发病；显效：治疗后积分减少50％以上；有效：治疗后积分减少21％～50％；无效：治疗后积分减少20％以下。
3．1．3统计学方法统计学方法所有资料采用SPSS16.0软件进行处理，计量资料治疗前后比较采用配对t检验，疗效比较采用多组间秩和检验，差异显著（P<0．05）。
3．2结果3．2．156例偏头痛患者治疗2个疗程后头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状的积分值较治疗前、治疗1个疗程后的积分值小。治疗效果见表1。
表156例偏头痛患者头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状比较[分]
4讨论偏头痛在中医学中属于“头风”、“偏正头痛”范畴，中医认为偏头痛的发生与先天禀赋异常、七情所伤、饮食不节、思虑劳倦、起居失常、感受外邪等多种因素有关[4]。借助耳廓进行诊治疾病和预防保健，在我国有着悠久的历史。在古代医学文献中，有关耳与经络脏腑关系的记载甚多，如《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而为空窍??其别气走于耳为听。”参考文献：[1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：105—109．[2]中国中医科学院．中医儋证临床实践指南．中医内科北京．中国中医药出版社．第1版，2011：210-222．[3]单秋华等：耳穴综合疗法治疗发作期普通偏头痛即刻疗效观察[J].山东中医药大学学报，2006，30（3）：203.作者简介：金晶（1982年-），女，浙江杭州，本科，主管护师，从事神经内科临床护理工作。