刘秀需（广西贵港市人民医院肾内科广西贵港537100）
【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0135-02
【摘要】目的探讨血液透析超滤量与透析充分性的关系。方法选择维持性血液透析患者30例，根据超滤量高低分为两组：Ⅰ组13例（超滤率≤15ml/kg?h），Ⅱ组17例（超滤率>15ml/kg?h），比较两组透析充分性指标Kt/V、TACurea、nPCR。结果Ⅰ组的Kt/V及nPCR较Ⅱ组高，而TACurea较Ⅱ组低。结论一定透析时间内过多的超滤量可降低血液透析充分性。
【关键词】超滤量血液透析透析充分性
血液透析仍是当前我国终末期肾病（ERSD）患者的主要替代治疗方式，如何保证维持性血液透析患者的透析充分性，这与MHD患者的长期生存率及生活质量息息相关。影响血液透析充分性有诸多因素，本文通过对透析超滤量的研究，探讨其与血液透析充分性的关系。
1方法与资料
1.1一般资料选择在我院血液净化中心接受透析治疗的30例患者，入选病人近3个月内无感染、手术、外伤、缺血性心脏病和脑血管病病史，排除血液病、慢性肝炎、恶性肿瘤疾病。原发病包括慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例。男性患者17例，女性患者13例，平均年龄为49.0岁。进入透析时间为10-68个月，平均为18.2个月。根据超滤量不同分组：Ⅰ组13例（超滤率≤15ml/kg?h），Ⅱ组17例（超滤率>15ml/kg?h）。
1.2透析方法血液透析机为费森尤斯4008B型号，采用聚砜膜血液透析器(面积1.5m2)，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，透析液Na+浓度为140mmol/L，给予肝素抗凝。每周透析2-3次，每次透析时间为4h，透析血流量为250ml/min。
1.3观察指标观察两组患者透析超滤量、超滤率、尿素清除指数(Kt/V)值、时间平均尿素浓度(TACurea)、标准蛋白分解代谢率(nPCR)。计算公式：（1）根据Daugirdas公式：Kt/V=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W，（ln为自然对数；t：每次透析时间；R：透析后与透析前BUN浓度之比；UF：超滤量；W为透析后病人的体重）。（2）根据Lowrie公式：TACurea=[Td(C1+C2)+Id(C2+C3)]/2(Td+Id)，（C1、C2分别为本次透析前后BUN浓度；C3为下次透析前BUN浓度；Td为透析时间；Id为两次透析间隔时间）。（3）根据Gotch公式：PCR=9.35G+0.29Vt，nPCR=PCR/Vt&pide;0.58，G=(C2-Ct)×Vt/t+V×Cu/t，（G：尿素净生成率；Vt：干体重；C2及Ct：分别为第二次透析前及第一次透析后尿素氮浓度；t：透析间期时间；V为透析间期尿量；Cu为t间期全部尿中平均尿素氮浓度）。
1.4统计学方法数据统计分析使用SPSS17.0统计学软件包处理，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。
2结果
两组的Kt/V、TACurea、nPCR比较，P＜0.05，存在差异。Ⅰ组的Kt/V及nPCR较Ⅱ组高，而TACurea较Ⅱ组低。如表1所示。
表1两组间透析充分性指标比较
*与Ⅰ组比较，P＜0.05。
3讨论
既往评价患者血液透析充分性，多根据其临床症状进行判断，但因患者对体内残留毒素的个人耐受性不同而有明显差异，故以临床标准作为判断血液透析是否充分不够准确。目前临床上多采用尿素动力学模型(ureakineticmodeling,UKM)参数进行评估。K/DOQI建议用于评估透析充分性的指标包括：Kt/V、尿素清除率(URR)、TACurea、溶质清除指数(SRI)、nPCR。
充分的血液透析可以改善维持性血液透析患者的生活质量[1]，从而使患者恢复一定的生活和工作的能力，达到回归社会。要达到上述目标，就需要保证透析的充分性，然而影响血液透析充分性的因素很多，包括透析器复用、透析时间、透析频率、透析液流量、血流量、残余肾功能等[2]。本文通过对两组不同透析超滤量的患者进行透析充分性比较，结果显示每次透析中过多的超滤量可降低透析充分性。有报道指出，同一时间过多的超滤量导致R值增大，因此过多的超滤量导致每次尿素清除率下降，透析后尿素偏高，透析效能降低。
血液透析患者透析间期增加的体重即为下次透析的超滤量。由于个人生活习惯、毒素蓄积导致血浆渗透压升高易口渴及透析频度过低等，均可导致透析间期体重过多增加。高爱芹等发现，透析间期体重过多增加与患者死亡率有关。根据心脏可耐受的负荷，应保证透析间期体重增长在干体重的3%以内，最大不超过5%。有学者认为，通过限制钠水摄入，控制透析间期体水增加在周中时不超过1kg，在周末时不超过1.5～2.0kg。
综上所述，控制透析间期体重增加，减少每次透析超滤量，可以提高血液透析充分性，改善生活质量。
参考文献
[1]包曹歆，于仲元，张大伟.血液透析充分性和营养状态对生存质量的影响[J].中国血液净化，2004，3(8):441-442.
[2]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2004，166-179.